Pituitary Metastasis of Clear Cell Renal Carcinoma Mimicking Pituitary Macroadenoma – Case Report

Abstract

Introduction Pituitary tumors account for 25% of all primary brain tumors and for 15% of overall intracranial expansive masses. Pituitary metastases, in contrast, are a rare condition, estimated as 1.8% of all resected sellar lesions. We present here a rare case of clear cell renal carcinoma metastasis to the pituitary gland.

Case Report A 65-year-old patient with holocranial headache and diplopia, whose physical examination showed right eye abduction palsy and ipsilateral anisocoria. Magnetic resonance imaging (MRI) of the pituitary revealed a heterogeneous mass in T1 weighted imaging with mild peripheral contrast enhancement and considerable growth during follow-up. Prolactin levels were high and dropped to normal after use of cabergoline, but remained normal even after the medication was halted. Biopsy was compatible with clear cell renal carcinoma. After surgery, the patient underwent radiotherapy, which was effective in reducing the volume of the lesion.

Discussion Only 25 cases of pituitary metastasis arising from the kidney were reported in the literature between the years of 1957 and 2018. Metastases can reach the pituitary through hematogenous spread, cerebrospinal fluid, and contiguous bony lesions. Clinical presentation varies from vague complaints such as fatigue or headache to more specific signs like polyuria and polydipsia, and ∼ 60% of cases have clinical manifestations.

Conclusion Case reports of pituitary metastases are low worldwide, with only 25 case reports of kidney metastases in over a 60-year period. The rarity of the lesions and hormonal alterations due to pituitary stalk compression can mislead diagnosis, and some patients may even never be diagnosed regarding their lower life span. In this report, radiotherapy was effective postresection, and accounts for a treatment option. All these issues account for the relevance of these case reports.

Resumo

Introdução Os tumores hipofisários representam 25% de todos os tumores cerebrais primários e 15% das massas expansivas intracranianas totais. As metástases hipofisárias, por outro lado, são uma condição rara, estimada em 1,8% de todas as lesões selares ressecadas. Apresentamos aqui um caso raro de metástase de carcinoma renal de células claras para a glândula pituitária.

Relato de caso Paciente de 65 anos com cefaleia holocraniana e diplopia, cujo exame físico mostrou paralisia de abdução do olho direito e anisocoria ipsilateral. A ressonância magnética (RM) da hipófise revelou uma massa heterogênea na imagem ponderada em T1 com leve realce periférico de contraste e crescimento considerável durante o acompanhamento. Os níveis de prolactina estavam altos e caíram para o normal após o uso de cabergolina, mas permaneceram normais mesmo após a interrupção da medicação. A biópsia foi compatível com carcinoma renal de células claras. Após a cirurgia, o paciente foi submetido à radioterapia, que foi eficaz na redução do volume da lesão.

Discussão Apenas 25 casos de metástase hipofisária originada do rim foram relatados na literatura entre os anos de 1957 e 2018. As metástases podem atingir a hipófise por meio de disseminação hematogênica, líquido cefalorraquidiano e lesões ósseas contíguas. A apresentação clínica varia de queixas vagas, como fadiga ou dor de cabeça, a sinais mais específicos, como poliúria e polidipsia, e 60% dos casos têm manifestações clínicas.

Conclusão Os relatos de casos de metástases hipofisárias são baixos em todo o mundo, com apenas 25 relatos de casos de metástases renais em um período de mais de 60 anos. A raridade das lesões e alterações hormonais devido à compressão do pedúnculo hipofisário podem enganar o diagnóstico, e alguns pacientes podem nunca ser diagnosticados em relação à sua menor expectativa de vida. Neste relato, a radioterapia foi eficaz após a ressecção e representa uma opção de tratamento. Todas essas questões são responsáveis pela relevância desses relatos de caso.

Keywords

pituitary metastasis - renal clear cell carcinoma - skull base - sellar tumor - neurosurgical oncology

Palavras-chave

metástase hipofisária - carcinoma renal de células claras - base do crânio - tumor selar - neurocirúrgico oncologia

Publication History

Received: 14 April 2023

Accepted: 05 July 2023

Article published online:
18 October 2023

• References

• 1 Gittleman H, Ostrom QT, Farah PD. et al. Descriptive epidemiology of pituitary tumors in the United States, 2004-2009. J Neurosurg 2014; 121 (03) 527-535
• 2 Javanbakht A, D'Apuzzo M, Badie B, Salehian B. Pituitary metastasis: a rare condition. Endocr Connect 2018; 7 (10) 1049-1057
• 3 Dabestani S, Thorstenson A, Lindblad P, Harmenberg U, Ljungberg B, Lundstam S. Renal cell carcinoma recurrences and metastases in primary non-metastatic patients: a population-based study. World J Urol 2016; 34 (08) 1081-1086
• 4 Henry A, Nugent A, Wallace IR, Oladipo B, Sheehy O, Johnston PC. Pituitary metastasis: a clinical overview. Ulster Med J 2021; 90 (03) 146-150
• 5 Micko AS, Wöhrer A, Wolfsberger S, Knosp E. Invasion of the cavernous sinus space in pituitary adenomas: endoscopic verification and its correlation with an MRI-based classification. J Neurosurg 2015; 122 (04) 803-811
• 6 Tong GX, Yu WM, Beaubier NT. et al. Expression of PAX8 in normal and neoplastic renal tissues: an immunohistochemical study. Mod Pathol 2009; 22 (09) 1218-1227
• 7 McCormick PC, Post KD, Kandji AD, Hays AP. Metastatic carcinoma to the pituitary gland. Br J Neurosurg 1989; 3 (01) 71-79
• 8 Komninos J, Vlassopoulou V, Protopapa D. et al. Tumors metastatic to the pituitary gland: case report and literature review. J Clin Endocrinol Metab 2004; 89 (02) 574-580
• 9 Bi WL, Smith TR, Nery B, Dunn IF, Laws ER. Pituitary tumors: functioning and nonfunctioning. In: Winn HR. (ed): Youmans & Winn Neurological Surgery. 7th ed. Philadelphia: Elsevier; 2016: 1155-1182