Abstract
Background: Facial nerve dysfunction is the principal postoperative complication related to parotidectomy.
Objective: To test the hypothesis that the modified Sunnybrook Facial Grading System (mS-FGS)
is superior to the original S-FGS in the assessment of facial nerve function following
parotidectomy.
Methods: Prospective, longitudinal study evaluating patients with primary or metastatic parotid
neoplasms undergoing parotidectomy with facial nerve-sparing between 2016 and 2020.
The subjects were assessed twice, on the first postoperative day and at the first
outpatient evaluation, 20-30 days post-surgery. Facial assessments were performed
using the original and modified (plus showing the lower teeth) versions of the Sunnybrook
System and documented by pictures and video recordings. Intra- and inter-rater agreements
regarding the assessment of the new expression were analyzed.
Results: 101 patients were enrolled. In both steps, the results from the mS-FGS were significantly
lower (p < 0.001). Subjects with a history of previous parotidectomy and those who
underwent neck dissection had more severe facial nerve impairment. The mandibular
marginal branch was the most frequently injured, affecting 68.3% of the patients on
the first postoperative day and 52.5% on the first outpatient evaluation. Twenty patients
(19.8%) presented an exclusive marginal mandibular branch lesion. The inter-rater
agreement of the new expression assessment ranged from substantial to almost perfect.
The intra-rater agreement was almost perfect (wk = 0.951).
Conclusion: The adoption of the Modified Sunnybrook System, which includes evaluation of the
mandibular marginal branch, increases the accuracy of post-parotidectomy facial nerve
dysfunction appraisal.
Resumo
Antecedentes: A disfunção do nervo facial é a principal complicação pós-operatória relacionada
à parotidectomia.
Objetivo: Testar a hipótese de que o sistema Sunnybrook de graduação facial modificado (mS-FGS)
é superior ao S-FGS original na avaliação da função do nervo facial após parotidectomia.
Métodos: Estudo longitudinal prospectivo avaliando o pós-operatório de pacientes com neoplasias
parotídeas primárias ou metastáticas, submetidos à parotidectomia com preservação
do nervo facial, entre 2016 e 2020. Os indivíduos foram avaliados duas vezes, no primeiro
dia de pós-operatório e na primeira avaliação ambulatorial, 20-30 dias após a cirurgia.
As avaliações faciais foram realizadas usando as versões original e modificada (que
incluem mostrar os dentes inferiores) do sistema Sunnybrook e documentadas por fotos
e vídeos. Foram adicionalmente analisadas as concordâncias intra e interexaminadoras
da avaliação da nova expressão.
Resultados: Cento e um pacientes foram incluídos. Em ambas as etapas, os resultados do mS-FGS
foram significativamente menores (p < 0,001). Indivíduos com história de parotidectomia
prévia e aqueles submetidos ao esvaziamento cervical apresentaram comprometimento
mais grave do nervo facial. O ramo marginal mandibular foi o mais afetado, acometendo
68,3% dos pacientes no primeiro dia de pós-operatório e 52,5% na primeira avaliação
ambulatorial. Vinte pacientes (19,8%) apresentaram lesão exclusiva do ramo marginal
mandibular. A concordância interexaminadores da avaliação da nova expressão variou
de substancial a quase perfeita. A concordância intraexaminador foi quase perfeita
(wk = 0,951).
Conclusão: A adoção do sistema Sunnybrook modificado, que inclui a análise do ramo marginal
mandibular, aumenta a precisão da avaliação da disfunção do nervo facial pós-parotidectomia.
Keywords
Parotid Neoplasms - Skin Neoplasms - Surgery - Facial Nerve Injuries - Patient Outcomes
Assessment.
Palavras-chave
Neoplasias Parotídeas - Neoplasias Cutâneas - Cirurgia - Traumatismos do Nervo Facial
- Avaliação de Resultados da Assistência ao Paciente.
