Fijación percutánea sin injerto vs fijación abierta con injerto en retardo de consolidación estable de escafoides: Analisis retrospectivo

Resumen

Introduccion Actualmente hay controversia sobre el manejo quirúrgico más adecuado del retardo de consolidación de escafoides sintomático. Hay pocos estudios comparativos entre las diferentes alternativas de tratamiento. El objetivo del estudio es comparar los resultados obtenidos entre la osteosíntesis percutánea sin injerto óseo asociado, y la reducción abierta y fijación interna con autoinjerto esponjoso para el retardo de consolidación de escafoides estable.

Material y Metodos Se realizó un estudio retrospectivo con 24 pacientes: 13 pacientes intervenidos mediante osteosíntesis percutánea sin injerto y 11 pacientes intervenidos mediante reducción abierta y fijación interna asociando injerto esponjoso. La variable principal de estudio fue el tiempo medio de consolidación en semanas. Se midieron variables radiológicas secundarias en el pre y posoperatorio: ángulo escafolunar, distancia escafolunar, ángulo lunogrande, ángulo radiolunar, longitud escafoides, ángulo intraescafoideo lateral, y variables funcionales secundarias a las 6 , 12 y 24 semanas: rango de movilidad en flexión, extensión, desviación radial y cubital, dolor en escala VAS, valoración Quick Dash y PRWE, número medio de sesiones de fisioterapia y tiempo medio de reincorporación a actividad laboral. Se empleó el test de U de Mann-Whitney para variables cuantitativas y el test de Ji-Cuadrado para las cualitativas, estableciendo un nivel de significación en p < 0,05.

Resultados El tiempo medio en semanas hasta la cirugía fue de 10 semanas en el grupo sin injerto y 23 semanas en el grupo con injerto. El tiempo medio de consolidación en semanas en el grupo sin injerto fue de 10 sem (R 8-12 sem) y en el grupo con injerto de 12 sem (R 8-20 sem) (p = 0,002). Se obtuvo un 100% de consolidación en todos los casos. Se obtuvieron diferencias a favor del grupo sin injerto para los siguientes parámetros : EVA a los 3 meses (5 vs 7 , p = 0,002), 6 meses (3 vs 6 p = 0,000) y al año (1 vs 2 p = 0,001); DASH 1 año (9 vs 24 p = 0,000); PRWE 1 año (6 vs 10 p = 0,011), flexión media 6 meses (65° vs 45° p = 0,010); extensión media 6 meses (70° vs 46° p = 0,009); desviación cubital 6 meses (25° vs 15° p = 0,047). Se obtuvieron diferencias a favor del grupo con injerto en el parámetro desviación radial 6 meses (15° vs 12° p = 0,038). El tiempo medio de incorporación al trabajo fue de 8 semanas de media en los dos grupos.

Conclusion Para tratamiento quirúrgico del retardo de consolidación en fracturas de escafoides sin criterios de inestabilidad, la osteosíntesis percutánea sin injerto óseo asociado podría ser un tratamiento superior a la reducción abierta y fijación interna con autoinjerto esponjoso en cuanto a tiempo de consolidación radiológica y recuperación funcional.

Palabras Clave

pseudoartrosis escafoides - osteosíntesis percutánea - fijación interna - injerto óseo

Publication History

Received: 31 August 2022

Accepted: 16 August 2023

Article published online:
05 December 2023

• Bibliografía

• 1 Capo JT, Orillaza Jr NS, Slade III JF. Percutaneous management of scaphoid nonunions. Tech Hand Up Extrem Surg 2009; 13 (01) 23-29
• 2 Bilic R, Simic P, Jelic M. et al. Osteogenic protein-1 (BMP-7) accelerates healing of scaphoid non-union with proximal pole sclerosis. Int Orthop 2006; 30 (02) 128-134
• 3 De Vitis R, Passiatore M, Perna A, Fioravanti Cinci G, Taccardo G. Comparison of Shape Memory Staple and Gelled Platelet-Rich Plasma versus Shape Memory Staple alone for the Treatment of Waist Scaphoid Nonunion: A Single-Center Experience. Joints 2020; 7 (03) 84-90
• 4 Dedeoğlu SS, İmren Y, Çabuk H, Tekin AC, Türe YC, Gürbüz H. Results of percutaneous fixation and distal radius core decompression in scaphoid waist non-unions treated without grafting. Hand Surg Rehabil 2018; 37 (01) 43-47
• 5 Cifras JL, Azócar C, Sanhueza M, Cavalla P, Liendo R. Manejo Artroscópico de Pseudoartrosis de Escafoides con Deformidad en Joroba: Técnica Quirúrgica y Serie de Casos. Rev Chil Ortop Traumatol 2019; 60: 47-57
• 6 Pinder RM, Brkljac M, Rix L, Muir L, Brewster M. Treatment of Scaphoid Nonunion: A Systematic Review of the Existing Evidence. J Hand Surg Am 2015; 40 (09) 1797-1805.e3
• 7 Kim JK, Yoon JO, Baek H. Corticocancellous bone graft vs cancellous bone graft for the management of unstable scaphoid nonunion. Orthop Traumatol Surg Res 2018; 104 (01) 115-120
• 8 Taleb C, Bodin F, Collon S, Gay A, Facca S, Liverneaux P. Retrograde percutaneous screw fixation for scaphoid type II non-union in Schernberg zones 2 to 4: a series of 38 cases. Chir Main 2015; 34 (01) 32-38
• 9 Tada K, Ikeda K, Nakada M, Matsuta M, Murai A, Tsuchiya H. Screw fixation without bone grafting for scaphoid fracture nonunion. J Clin Orthop Trauma 2020; 13: 19-23
• 10 Hegazy G. Percutaneous Screw Fixation of Scaphoid Waist Fracture Non-Union Without Bone Grafting. J Hand Microsurg 2015; 7 (02) 250-255
• 11 Belloti JC, Vasconcelos KBL, Raduan Neto J, Okamura A, Fernandes M, de Moraes VY. Percutaneous Fixation without Bone Graft for Scaphoid Nonunion. Rev Bras Ortop 2020; 55 (06) 759-763
• 12 Slade III JF, Dodds SD. Minimally invasive management of scaphoid nonunions. Clin Orthop Relat Res 2006; 445 (445) 108-119
• 13 Mahmoud M, Koptan W. Percutaneous screw fixation without bone grafting for established scaphoid nonunion with substantial bone loss. J Bone Joint Surg Br 2011; 93 (07) 932-936
• 14 Ernst SMC, Green DP, Saucedo JM. Screw Fixation Alone for Scaphoid Fracture Nonunion. J Hand Surg Am 2018; 43 (09) 837-843
• 15 Vanhees M, van Riet RRP, van Haver A, Kebrle R, Meermans G, Verstreken F. Percutaneous, Transtrapezial Fixation without Bone Graft Leads to Consolidation in Selected Cases of Delayed Union of the Scaphoid Waist. J Wrist Surg 2017; 6 (03) 183-187
• 16 Capo JT, Shamian B, Rizzo M. Percutaneous screw fixation without bone grafting of scaphoid non-union. Isr Med Assoc J 2012; 14 (12) 729-732
• 17 Slade III JF, Geissler WB, Gutow AP, Merrell GA. Percutaneous internal fixation of selected scaphoid nonunions with an arthroscopically assisted dorsal approach. J Bone Joint Surg Am 2003; 85-A (Suppl. 04) 20-32
• 18 Elgayar L, Elmajee M, Aljawadi A, Abdelaal A, Khan S, Pillai A. A systematic review of mechanical stabilization by screw fixation without bone grafting in the management of stable scaphoid non-union. J Clin Orthop Trauma 2021; 17: 112-117
• 19 Gvozdenovic R, Joergensen RW, Joerring S, Jensen CH. Arthroscopically Assisted Bone Grafting Reduces Union Time of Scaphoid Nonunions Compared to Percutaneous Screw Fixation Alone. J Wrist Surg 2020; 9 (01) 13-18
• 20 Liu B, Wu F, Ng CY. Wrist arthroscopy for the treatment of scaphoid delayed or nonunions and judging the need for bone grafting. J Hand Surg Eur Vol 2019; 44 (06) 594-599