Infection in Total Knee Arthroplasty. How Long Do You Retain the Components? A New Proposal

Es sabido que las infecciones periprotésicas (IPP) son una de las complicaciones más complejas y devastadoras en el campo de la cirugía articular; ésta representa una de las principales causas de revisión de prótesis en el tiempo,[1] es devastadora tanto para el paciente como para el médico tratante. Tiene una incidencia del 1–2%[2] [3] y generan un aumento explosivo en los costos de salud, asociado a un impacto severo en la calidad de vida y aumento de la morbi-mortalidad.[4] [5]

El retener los componentes es una opción que siempre es bien acogida tanto por el paciente como por el médico. Sus indicaciones y técnica quirúrgica son puntos de constante controversia.

Frente a la infección, su tratamiento dependerá tanto de factores del paciente, tipo de germen y temporalidad. Las alternativas más utilizadas son: desbridamiento y antibióticos con retención del implante (conocido como “DAIR” en la literatura anglosajona) y la revisión de los componentes en uno o dos tiempos, dejando otras opciones de salvataje (artroplastía de resección, artrodesis y amputación) sólo para pacientes con IPP persistente o con alto riesgo de falla luego de una revisión o re-revisión.[6]

En términos generales, el DAIR se ha reservado históricamente para infecciones postoperatorias agudas y hematógenas con poco tiempo de síntomas; por otro lado, la revisión de los componentes está indicada para infecciones crónicas con o sin Staphylococcus aureus meticilino-resistente, múltiples organismos, sepsis, cultivos negativos,[7] aflojamiento de componentes y problemas de cobertura de piel.

Debido a que uno de los factores principales a considerar en la elección del tratamiento es la temporalidad de la infección, es importante determinar cuándo podemos categorizar una IPP como “aguda”; existen numerosas clasificaciones publicadas que presentan distintos puntos de corte, como la de Tsukayama (menor a 3 meses),[8] aunque la mayoría define la infección aguda como la que ocurre antes de 1 mes operado (Zimmerli).[9]

El DAIR se presenta como una alternativa atractiva tanto para el paciente como para el medico ya que es mucho menos invasivo, tiene menos pérdida de stock óseo, mejor resultado funcional y menos morbilidad,[10] pero debe estar siempre bien indicada ya que si no lo está, se expone al paciente a un futuro recambio con un aumento importante de los riegos y costos. La tasa de éxito tiene una gran variabilidad descrita (18 a 94%),[11] lo que obliga al cirujano a estudiar apropiadamente los factores del paciente que lo hagan un buen candidato para retener el implante.

Publication History

Article published online:
26 December 2023

• References

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