Infección en prótesis total de rodilla. ¿Cuándo retener los componentes? Una nueva propuesta

Es sabido que las infecciones periprotésicas (IPP) son una de las complicaciones más complejas y devastadoras en el campo de la cirugía articular; ésta representa una de las principales causas de revisión de prótesis en el tiempo,[1] es devastadora tanto para el paciente como para el médico tratante. Tiene una incidencia del 1–2%[2] [3] y generan un aumento explosivo en los costos de salud, asociado a un impacto severo en la calidad de vida y aumento de la morbi-mortalidad.[4] [5]

El retener los componentes es una opción que siempre es bien acogida tanto por el paciente como por el médico. Sus indicaciones y técnica quirúrgica son puntos de constante controversia.

Frente a la infección, su tratamiento dependerá tanto de factores del paciente, tipo de germen y temporalidad. Las alternativas más utilizadas son: desbridamiento y antibióticos con retención del implante (conocido como “DAIR” en la literatura anglosajona) y la revisión de los componentes en uno o dos tiempos, dejando otras opciones de salvataje (artroplastía de resección, artrodesis y amputación) sólo para pacientes con IPP persistente o con alto riesgo de falla luego de una revisión o re-revisión.[6]

En términos generales, el DAIR se ha reservado históricamente para infecciones postoperatorias agudas y hematógenas con poco tiempo de síntomas; por otro lado, la revisión de los componentes está indicada para infecciones crónicas con o sin Staphylococcus aureus meticilino-resistente, múltiples organismos, sepsis, cultivos negativos,[7] aflojamiento de componentes y problemas de cobertura de piel.

Debido a que uno de los factores principales a considerar en la elección del tratamiento es la temporalidad de la infección, es importante determinar cuándo podemos categorizar una IPP como “aguda”; existen numerosas clasificaciones publicadas que presentan distintos puntos de corte, como la de Tsukayama (menor a 3 meses),[8] aunque la mayoría define la infección aguda como la que ocurre antes de 1 mes operado (Zimmerli).[9]

El DAIR se presenta como una alternativa atractiva tanto para el paciente como para el medico ya que es mucho menos invasivo, tiene menos pérdida de stock óseo, mejor resultado funcional y menos morbilidad,[10] pero debe estar siempre bien indicada ya que si no lo está, se expone al paciente a un futuro recambio con un aumento importante de los riegos y costos. La tasa de éxito tiene una gran variabilidad descrita (18 a 94%),[11] lo que obliga al cirujano a estudiar apropiadamente los factores del paciente que lo hagan un buen candidato para retener el implante.

Publikationsverlauf

Artikel online veröffentlicht:
26. Dezember 2023

• References

• 1 American Joint Replacement Registry (AJRR). Annual Report. Rosemont: American Academy of Orthopaedic Surgeons; 2021
• 2 Karachalios T, Komnos GA. Management strategies for prosthetic joint infection: long-term infection control rates, overall survival rates, functional and quality of life outcomes. EFORT Open Rev 2021; 6 (09) 727-734 DOI: 10.1302/2058-5241.6.210008.
• 3 Ong KL, Kurtz SM, Lau E, Bozic KJ, Berry DJ, Parvizi J. Prosthetic joint infection risk after total hip arthroplasty in the Medicare population. J Arthroplasty 2009; 24 (6, Suppl) 105-109
• 4 Kurtz SM, Lau EC, Son MS, Chang ET, Zimmerli W, Parvizi J. Are we winning or losing the battle with periprosthetic joint infection? Trends in periprosthetic joint infection and mortality risk for the Medicare population. J Arthroplasty 2018; 33 (10) 3238-3245
• 5 Kurtz SM, Lau E, Watson H, Schmier JK, Parvizi J. Economic burden of periprosthetic joint infection in the United States. J Arthroplasty 2012; 27 (8, Suppl) 61-5.e1
• 6 Ries MD, Nunley RM. . (2018) Revision total knee arthroplasty, 2nd edn. Springer International Publishing; Cham:
• 7 Okafor CE, Nghiem S, Byrnes J. One-stage revision versus debridement, antibiotics, and implant retention (DAIR) for acute prosthetic knee infection: an exploratory cohort study. Arch Orthop Trauma Surg 2023; 143 (09) 5787-5792 DOI: 10.1007/s00402-023-04891-1.
• 8 Tsukayama DT, Estrada R, Gustilo RB. Infection after total hip arthroplasty. A study of the treatment of one hundred and six infections. J Bone Joint Surg Am 1996; 78 (04) 512-523
• 9 Zimmerli W, Ochsner PE. Management of infection associated with prosthetic joints. Infection 2003; 31 (02) 99-108
• 10 Qasim SN, Swann A, Ashford R. The DAIR (debridement, antibiotics and implant retention) procedure for infected total knee replacement - a literature review. SICOT J 2017; 3: 2 DOI: 10.1051/ sicotj/2016038.
• 11 Ariza J, Cobo J, Baraia-Etxaburu J. et al; Spanish Network for the Study of Infectious Diseases and the Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas, Microbiología Clínica (SEIMC). Executive summary of management of prosthetic joint infections. Clinical practice guidelines by the Spanish Society of Infectious Diseases and Clinical Microbiology (SEIMC). Enferm Infecc Microbiol Clin 2017; 35 (03) 189-195
• 12 de Vries L, van der Weegen W, Neve WC, Das H, Ridwan BU, Steens J. The Effectiveness of Debridement, Antibiotics and Irrigation for Periprosthetic Joint Infections after Primary Hip and Knee Arthroplasty. A 15 Years Retrospective Study in Two Community Hospitals in the Netherlands. J Bone Jt Infect 2016; 1: 20-24 DOI: 10.7150/jbji.14075.
• 13 van der Ende B, van Oldenrijk J, Reijman M. et al. Timing of debridement, antibiotics, and implant retention (DAIR) for early post-surgical hip and knee prosthetic joint infection (PJI) does not affect 1-year re-revision rates: data from the Dutch Arthroplasty Register. J Bone Jt Infect 2021; 6 (08) 329-336 DOI: 10.5194/jbji-6-329-2021.
• 14 McQuivey KS, Bingham J, Chung A, Clarke H, Schwartz A, Pollock JR, Beauchamp C, Spangehl MJ. The Double DAIR: A 2-Stage Debridement with Prosthesis-Retention Protocol for Acute Periprosthetic Joint Infections. JBJS Essent Surg Tech 2021; 11 (01) e19.00071
• 15 Chung AS, Niesen MC, Graber TJ. et al. Two-Stage Debridement With Prosthesis Retention for Acute Periprosthetic Joint Infections. J Arthroplasty 2019; 34 (06) 1207-1213 DOI: 10.1016/j.arth.2019.02.013.
• 16 Antonios JK, Bozic KJ, Clarke HD, Spangehl MJ, Bingham JS, Schwartz AJ. Cost-effectiveness of Single vs Double Debridement and Implant Retention for Acute Periprosthetic Joint Infections in Total Knee Arthroplasty: A Markov Model. Arthroplast Today 2021; 11: 187-195 DOI: 10.1016/j.artd.2021.08.009.