Densfrakturen – ventrale Techniken

Zusammenfassung

Densfrakturen sind nach Unfällen relativ häufig nachweisbar, insbesondere beim alten Menschen. Während Densfrakturen vom Typ Anderson I und III meist stabil sind und gut auf eine konservative Therapie ansprechen, kommt es bei Typ-II-Frakturen nach Anderson nach konservativer Therapie häufig zu Pseudarthrosen. Dementsprechend werden diese Verletzungen mehrheitlich operativ versorgt. Eine gelenkerhaltende Versorgung ohne permanente oder temporäre C I/II-Fixierung ist nur von ventral möglich und bietet sich insbesondere bei Patienten ohne relevante C I/II-Arthrose an. Klassischerweise erfolgt dies über eine ventrale Zugschraubenosteosynthese mittels 1 oder 2 Schrauben. Bei relevanter C I/II-Arthrose ist eine zusätzliche atlantoaxiale Fixation im Sinne einer 3- oder 4-fach-Verschraubung empfehlenswert. Bei instabilen Anderson-III-Frakturen und kleinem Basisfragment kann alternativ eine ventrale Versorgung mittels Plattenosteosynthese unter Einbezug von HWK III durchgeführt werden.

Abstract

Dens fractures can relatively often be detected after accidents, particularly in old patients. Although Anderson types I and III Dens fractures are mostly stable and respond well to conservative treatment, type II fractures frequently develop pseudoarthroses after conservative treatment. For this reason, these injuries are usually treated surgically. Treatment that retains the joint – with or without permanent or temporary C I/II fixation – is only possible anteriorly and is particularly useful in patients without relevant C I/II osteoarthrits. The classical approach is to achieve this with lag screw osteosynthesis with one or two screws. If there is significant C I/II osteoarthrits, it is recommended to employ additional atlantoaxial fixation (3- or 4-fold screws). For unstable Anderson III fractures and small base fragment, anterior treatment is an alternative with plate osteosynthesis including cervical vertebral body III.

• Literatur

• 1 Ryan MD, Henderson JJ. The epidemiology of fractures and fracture-dislocations of the cervical spine. Injury 1992; 23: 38-40
• 2 Gornet ME, Kelly MP. Fractures of the axis: a review of pediatric, adult, and geriatric injuries. Curr Rev Musculoskelet Med 2016; 9: 505-512
• 3 Anderson LD, DʼAlonzo RT. Fractures of the odontoid process of the axis. J Bone Joint Surg 1974; 56: 1663-1674
• 4 Bühren V, Josten C. Chirurgie der verletzten Wirbelsäule. Berlin, Heidelberg: Springer; 2012
• 5 Goel A, Laheri V. Plate and screw fixation for atlanto-axial subluxation. Acta Neurochir (Wien) 1994; 129: 47-53
• 6 Harms J, Melcher RP. Posterior C1–C2 fusion with polyaxial screw and rod fixation. Spine (Phila Pa 1976) 2001; 26: 2467-2471
• 7 Magerl F, Seeman P. Stable posterior fusion of the atlas and axis by transarticular screw fixation. In: Kehr P, Weidner A. eds. Cervical Spine. Wien: Springer; 1986: 267-278
• 8 Eysel P, Roosen K. [Ventral or dorsal spondylodesis in dens basal fracture–a new classification for choice of surgical approach]. Zentralbl Neurochir 1993; 54: 159-165
• 9 Sasso R, Doherty BJ, Crawford MJ. et al. Biomechanics of odontoid fracture fixation. Comparison of the one- and two-screw technique. Spine (Phila Pa 1976) 1993; 18: 1950-1953
• 10 Platzer P, Thalhammer G, Ostermann R. et al. Anterior screw fixation of odontoid fractures comparing younger and elderly patients. Spine (Phila Pa 1976) 2007; 32: 1714-1720
• 11 Osti M, Philipp H, Meusburger B. et al. Analysis of failure following anterior screw fixation of Type II odontoid fractures in geriatric patients. Eur Spine J 2011; 20: 1915-1920
• 12 Josten C, Jarvers JS, Glasmacher S. et al. Anterior transarticular atlantoaxial screw fixation in combination with dens screw fixation for type II odontoid fractures with associated atlanto-odontoid osteoarthritis. Eur Spine J 2016; 25: 2210-2217
• 13 Bohler J. Anterior stabilization for acute fractures and non-unions of the dens. J Bone Joint Surg 1982; 64: 18-27
• 14 Kohlhof H, Seidel U, Hoppe S. et al. Cement-augmented anterior screw fixation of Type II odontoid fractures in elderly patients with osteoporosis. Spine J 2013; 13: 1858-1863
• 15 Jarvers JS, Spiegl U, Glasmacher S. et al. Führt die intraoperative Kontrolle der geplanten Implantatlage mittels 3-D-Scan zu einer Optimierung der Implantatlage und damit Erhöhung der Sicherheit in der anatomisch anspruchsvollen Region C1/2? Berlin: Deutscher Kongress für Orthopädie und Unfallchirurgie 2017. Im Internet: http://www.egms.de/static/de/meetings/dkou2017/17dkou199.shtml Stand: 26.02.2018
• 16 Waschke A, Berger-Roscher N, Kielstein H. et al. Cement augmented anterior odontoid screw fixation is biomechanically advantageous in osteoporotic patients with Anderson type II fractures. J Spinal Disord Tech 2015; 28: E126-E132