Psychische Komorbidität in der Gastroenterologie und Hepatologie: Prävalenz und psychosozialer Versorgungsbedarf in der Tertiärversorgung

Zusammenfassung

Hintergrund Im Gebiet der Gastroenterologie und Hepatologie sind Zusammenhänge und Wechselwirkungen mit komorbiden psychischen Störungen vielfach beschrieben, allerdings fehlen aktuelle und methodisch hochwertige Studien zu Prävalenz und Versorgungsbedarf. Ziel der vorliegenden Studie war es, diesen Mangel zu beheben.

Methodik Prospektive, monozentrische Querschnittsuntersuchung einer repräsentativen Stichprobe stationärer Patienten einer Universitätsklinik. Insgesamt wurden 308 Teilnehmer mit einem validierten Fragebogen (PHQ-D) auf das Vorliegen 8 häufiger psychischer Syndrome untersucht. Zusätzlich wurden 63 Teilnehmer auf das Vorliegen psychischer Störungen gemäß ICD-10 mit einem diagnostischen Interview (SKID-I) untersucht, wobei hier ein größeres Diagnosespektrum erfasst wurde. Der psychosoziale Versorgungsbedarf wurde aus Sicht der internistischen Behandler und aus Sicht der psychosomatischen Experten erhoben.

Ergebnisse Die Prävalenz für mind. 1 psychisches Syndrom in der Fragebogen-Stichprobe (PHQ-D exkl. PHQ-15) beträgt 39,6%, wobei unter diesen bei 23,8% mehr als ein Syndrom vorliegt. Am häufigsten kommen depressive Syndrome und Angstsyndrome vor. Es existieren teilweise deutliche Unterschiede in den verschiedenen Subgruppen (Geschlecht, Art und Schwere der somatischen Erkrankung). Die 4-Wochen-Prävalenz für irgendeine psychische Störung in der Interview-Stichprobe (SKID-I) beträgt 52,4%. Es dominieren affektive und somatoforme Störungen sowie Anpassungstörungen. Psychosozialer Versorgungsbedarf bestand in 23,1% aus Behandlersicht und in 30,2% aus Expertensicht.

Schlussfolgerungen Patienten der gastroenterologisch-hepatologischen Tertiärversorgung zeigen hohe Prävalenzen behandlungswertiger psychischer Syndrome respektive Störungen. Im Vergleich mit der Prävalenz psychischer Störungen in der deutschen Allgemeinbevölkerung ist der Anteil aktuell vorliegender psychischer Störungen fast doppelt so hoch (52,4 vs. 27,1%, p<0,001). Zur Deckung des Versorgungsbedarfs sollten die Einrichtung psychosomatischer Liaison-Dienste sowie die Stärkung der psychosomatischen Grundversorgung in der Gastroenterologie/Hepatologie erfolgen.

Abstract

Background In the field of gastroenterology and hepatology, associations and interactions with comorbid mental disorders are often described, but there is currently a lack of methodologically high-quality studies on prevalence and the need for care. The aim of the study was to take account of this shortcoming.

Methods Prospective, monocentric, cross-sectional study of a representative sample of inpatients at a university hospital. A total of 308 participants were examined for the presence of 8 frequent psychological syndromes with a validated questionnaire (PHQ-D). In addition, 63 participants were examined for the presence of mental disorders according to ICD-10 with a diagnostic interview (SKID-I) that covers a wider range of diagnoses. The need for psychosocial care was raised from the perspective of internal medicine practitioners and psychosomatic experts.

Results The prevalence for at least 1 mental syndrome in the questionnaire sample (PHQ-D excl. PHQ-15) was 39.6%, in 23.8% of whom more than one syndrome was present. The most frequent were depressive and anxiety syndromes. There were significant differences in the various subgroups (sex, type and severity of the somatic disease). The 4-week prevalence for any mental disorder in the interview sample (SKID-I) was 52.4%. Affective and somatoform disorders as well as adaptation disorders were dominant. The need for psychosocial care was reported in 23.1% by the practitioners and in 30.2% by the experts.

Conclusions Patients with gastroenterological-hepatological tertiary care have a high prevalence of treatment-related psychological syndromes or disorders. In comparison with the reference data of the Robert Koch Institute on the 12-month prevalence of mental disorders among the general population in Germany, the proportion of current mental disorders is almost twice as high (52.7 vs. 27.1%, p<0.001). To cover the need for care, the provision of psychosomatic liaison services and the strengthening of psychosomatic basic care in gastroenterology/hepatology should be established.

Schlüsselwörter

psychische Störungen - Prävalenz - psychosozialer Versorgungsbedarf - Gastroenterologie - Hepatologie

Key words

mental disorders - prevalence - psychosocial needs - gastroenterology - hepatology

^* geteilte Letztautorenschaft

• Literatur

• 1 Beutel ME, Schulz A. Epidemiologie psychisch komorbider Störungen bei chronisch körperlichen Erkrankungen. Bundesgesundheitsbl 2011; 54: 15-21
• 2 Kruse J, Schmitz N, Wöller W. et al. Warum übersieht der Hausarzt die psychischen Störungen seiner Patienten? Determinanten der hausärztlichen Identifikation psychischer Störungen. PsychotherPsych Med 2004; 54: 45-51
• 3 Ruttley A, Reid S. Depression in physical illness. Psychiatry 2006; 5: 89-92
• 4 Creed F, Dickens C. Depression in the medically ill. In: Steptoe A. ed. Depression and physical illness. Cambridge: Cambridge University Press; 2006: 3-18
• 5 Häuser W, Wilhelm-Schwenk R, Klein W. et al. Einfluss psychischer Komorbidität auf die stationäre Verweildauer internistischer Patienten im G-DRG-System. PsychotherPsych Med 2006; 56: 370-375
• 6 Fallowfield L, Ratcliffe D, Jenkins V. et al. Psychiatric morbidity and its recognition by doctors in patients with cancer. Br J Cancer 2001; 84: 1011-1015
• 7 Kapfhammer HP. Konsiliar- und Liaisonpsychiatrie. In: Möller HJ, Laux G, Kapfhammer HP. (Hrsg.) Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie. 4. Aufl. Berlin: Springer; 2011: 1297-1318
• 8 Fritzsche K, Spahn C, Nübling M. et al. Psychosomatischer Liaisonsdienst am Universitätsklinikum. Bedarf und Inanspruchnahme. Nervenarzt 2007; 78: 1037-1045
• 9 Herzog T, Stein B, Söllner W. et al. (Hrsg.) Konsiliar- und Liaisonpsychosomatik und -psychiatrie. Teil 1 Leitlinie und Quellentext für den psychosomatischen Konsiliar- und Liaisondienst. Stuttgart: Schattauer; 2003: 1-143
• 10 Härter M, Baumeister H, Bengel J. Psychische Störungen bei Patienten mit einer somatischen Erkrankung aus der medizinischen Rehabilitation. In Härter M, Baumeister H, Bengel J. (Hrsg.) Psychische Störungen bei körperlichen Erkrankungen. Berlin: Springer; 2007: 55-70
• 11 Silverstone PH. Prevalence of psychiatric disorders in medical inpatients. J NervMent Dis 1996; 184: 43-51
• 12 Arolt V, Driessen M, Bangert-Verleg A. et al. Psychische Störungen bei internistischen und chirurgischen Krankenhauspatienten. Prävalenz und Behandlungsbedarf. Nervenarzt 1995; 66: 670-677
• 13 Alexander F. Psychosomatische Medizin. Grundlagen und Anwendungsgebiete. 3. Aufl. Berlin: De Gruyter; 1950
• 14 Fava GA, Trombini G, Barbara L. et al. Depression and gastrointestinal illness: The joint use of biological and clinical criteria. Am J Gastroenterol 1985; 80: 195-199
• 15 Creed F, Olden KW. Gastrointestinal disorders. In: Levenson JL. (Hrsg) Textbook of psychosomatic medicine. Psychiatric Care of the Medically III. 2nd Ed. Washington DC: American Psychiatric Publishing Inc; 2011
• 16 Kapfhammer HP. Psychische Störungen bei somatischen Krankheiten. In: Möller HJ, Laux G, Kapfhammer HP. (Hrsg.) Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie. 5. Aufl. Berlin: Springer; 2015
• 17 Trzepacz PT, Brenner R, van Thiel DH. A psychiatric study of 247 liver transplantation candidates. Psychosomatics 1989; 30: 147-153
• 18 Kapfhammer HP. Alkoholismus und Depression in der Konsultations-Liaison-Psychiatrie. J Neurol Neurochir Psychiatr 2004; 5: 30-36
• 19 Wick K, Bauer S, Malessa C. et al. Zusammenhang zwischen Belastungsfaktoren und Ressourcen bei Patienten auf der Warteliste für ein Spenderorgan: Nieren- und leberinsuffiziente Patienten im Vergleich. Psychother Psych Med 2015; 65: 311-320
• 20 Goetzmann L, Klaghofer R, Wagner-Huber R. et al. Psychosozialer Beratungsbedarf vor und nach einer Lungen-, Leber- oder allogenen Knochenmarkstransplantation — Ergebnisse einer prospektiven Studie. Z Psychosom Med Psychother 2006; 52: 230-242
• 21 Leitlinienprogramm Onkologie (Deutsche Krebsgesellschaft, Deutsche Krebshilfe, AWMF). Psychoonkologische Diagnostik, Beratung und Behandlung von erwachsenen Krebspatienten, Langversion 1.1. Im Internet: leitlinienprogramm-onkologie.de. Stand: 02.06.2017
• 22 Mitchell AJ, Chan M, Bhatti H. et al. Prevalence of depression, anxiety and adjustment disorder in oncological, haematological and palliative care settings: a meta-analysis of 94 interview based studies. Lancet Oncol 2011; 12: 160-174
• 23 Löwe B, Spitzer R, Zipfel S. et al PHQ-D. Gesundheitsfragebogen für Patienten. Manual. 2. Aufl. Pfizer 2002
• 24 Gräfe K, Zipfel S, Herzog W. et al. Screening psychischer Störungen mit dem „Gesundheitsfragebogen für Patienten (PHQ-D)“. Ergebnisse der deutschen Validierungsstudie. Diagnostica 2004; 50: 171-181
• 25 Roth AJ, Kornblith AB, Batel-Copel L. et al. Rapid screening for psychological distress in men with prostate carcinoma: a pilot study. Cancer 1998; 82: 1904-1908
• 26 Wittchen HU, Wunderlich U, Gruschwitz S. et al. Strukturiertes klinisches Interview für DSM-IV, Achse-I (SKID). Göttingen: Hogrefe; 1997
• 27 Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. Mini-Mental State - a practical method for grading the state of patients for the clinician. J Psychiatr Res 1975; 12: 189-198
• 28 Herschbach P. Behandlungsbedarf in der Psychoonkologie. Grundlagen und Erfassungs-methoden. Onkologe 2006; 12: 41-47
• 29 Graubner B. ICD-10-GM 2011. Systematisches Verzeichnis. Internationale statistische Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme 10. Revision - Version 2011.Deutscher Ärzte-Verlag 2010
• 30 Jacobi F, Höfler M, Strehle J. et al. Psychische Störungen in der Allgemeinbevölkerung. Studie zur Gesundheit Erwachsener in Deutschland und ihr Zusatzmodul Psychische Gesundheit (DEGS1-MH). Nervenarzt 2014; 85: 77-87