MALT-Lymphom

1983 fanden Marshall und Warren Helicobacter pylori im Magen von Patienten mit Gastritis und peptischen Ulzera. Zeitgleich wurden MALT-Lymphome erstmals als eigenständige Lymphomentität beschrieben. Einen Zusammenhang sah damals noch niemand – heute ist die Helicobacter-pylori-Eradikation die Therapie der ersten Wahl des MALT-Lymphoms. Dieser Beitrag beleuchtet Pathogenese, Diagnostik und den aktuellen Stand der Therapie der MALT-Lymphome.

Kernaussagen

• Das gastrale MALT-Lymphom ist das häufigste primäre gastrointestinale Lymphom.

• Helicobacter pylori ist der entscheidende pathogenetische Faktor.

• Die Diagnose des gastralen MALT-Lymphoms erfolgt histologisch auf der Basis der Gastroskopie und der dabei im Sinne des Gastric Mapping entnommenen Biopsien.

• Nach der Diagnose schließen sich obligate und fakultative Staging-Untersuchungen zur Erfassung des Ausbreitungsmusters (Stadiums) an.

• Der Stadieneinteilung (E I – IV) liegt das Ann-Arbor-Staging-System unter Berücksichtigung der Modifikation durch Musshoff und der Differenzierung des Stadiums I nach Radaszkiewicz zugrunde. Alternativ kann die TNM-Klassifikation verwendet werden.

• Die Helicobacter-pylori-Eradikation ist immer die Therapie der ersten Wahl.

• Patienten mit histologischen Residuen des MALT-Lymphoms nach erfolgreicher Helicobacter-pylori-Eradikation werden zeitlich unbefristet endoskopisch-bioptisch überwacht (Watch and Wait).

• Nur bei Nichtansprechen auf die Helicobacter-pylori-Eradikation oder bei Lymphomprogression sind Strahlentherapie oder Immunchemotherapie indiziert.

• Für die anderen gastrointestinalen Lymphomentitäten stehen definierte Therapieoptionen zur Verfügung.

Schlüsselwörter

gastrointestinale Lymphome - Helicobacter pylori - Helicobacter-pylori-Eradikation - Gastric Mapping - Immunchemotherapie

• Literatur

• 1 Fischbach W, Kestel W, Kirchner T. et al. Malignant lymphoma of the upper gastrointestinal tract. Results of a prospective study in 103 patients. Cancer 1992; 70: 1075-1080
• 2 Swerdlow SH, Campo E, Harris NL, Jaffe ES, Pileri SA, Stein H, Thiele J, Vardiman JW. WHO Classification of Tumours of haematopoietic and lymphoid Tissues. 4th ed. Lyon: IARC Press; 2008: 158-166 214-217
• 3 Marshall BJ, Warren JR. Unidentified curved bacilli in the stomach of patients with gastritis and peptic ulceration. Lancet 1983; 1: 1311-1315
• 4 Fischbach W. Gastrointestinale Lymphome. Z Gastroenterol 2004; 42: 1067-1072
• 5 Doglioni C, Wotherspoon AC, Moschini A. et al. High incidence of primary gastric lymphoma in northeastern Italy. Lancet 1992; 339: 834-835
• 6 Eck M, Schmaußer W, Haas R. et al. MALT-type lymphoma of the stomach is associated with Helicobacter pylori strains expressing the CagA protein. Gastroenterology 1997; 112: 1482-1486
• 7 Hellmig S, Fischbach W, Goebeler-Kolve ME. et al. A functional promoter polymorphism of TNF-α is associated with primary gastric B-cell lymphoma. Am J Gastroenterol 2005; 100: 2644-2649
• 8 Zullo A, Hassan C, Cristofari F. et al. Effects of Helicobacter pylori eradication on early stage gastric mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma. Clin Gastroenterol Hepatol 2010; 8: 105-110
• 9 Raderer M, Streubel B, Wöhrer S. et al. Successful antibiotic treatment of Helicobacter pylori negative gastric mucosa associated lymphoid tissue lymphomas. Gut 2006; 55: 616-618
• 10 Fischbach W, Dragosics B, Koelve-Goebeler ME. et al. Primary gastric B-cell lymphoma: results of a prospective multicenter study. Gastroenterology 2000; 119: 1191-1202
• 11 Fischbach W, Malfertheiner P, Hoffmann JC. et al. S3-Leitlinie „Helicobacter pylori und gastroduodenale Ulkuskrankheit“ der Deutschen Gesellschaft für Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS). In Zusammenarbeit mit der Deutschen Gesellschaft für Hygiene und Mikrobiologie, Gesellschaft für Pädiatrische Gastroenterologie und Ernährung e.V. und der Deutschen Gesellschaft für Rheumatologie – AWMF-Register-Nr. 021/001. Z Gastroenterol 2009; 47: 68-102
• 12 Kolve M, Fischbach W, Greiner A. et al. Differences in endoscopic and clinicopathological features of primary and secondary gastric non-Hodgkinʼs lymphoma. Gastrointest Endosc 1999; 49: 307-315
• 13 Ruskoné-Fourmestraux A, Fischbach W, Aleman BMP. et al. EGILS consensus report. Gastric extranodal marginal zone B cell lymphoma of MALT. Gut 2011; 60: 747-758
• 14 Fischbach W, Malfertheiner P, Lynen Jansen P. et al. S2k-Leitlinie Helicobacter pylori und gastroduodenale Ulkuskrankheit. Z Gastroenterol 2016; 54: 327-363
• 15 Fischbach W, Goebeler-Kolve ME, Dragosics B. et al. Long term outcome of patients with gastric marginal zone B cell lymphoma of mucosa associated lymphoid tissue (MALT) following exclusive Helicobacter pylori eradication: experience from a large prospective series. Gut 2004; 53: 34-37
• 16 Wündisch T, Thiede C, Morgner A. et al. Long-term follow-up of gastric MALT lymphoma after helicobacter pylori eradication. J Clin Oncol 2005; 23: 8018-8024
• 17 Raderer M, Streubel B, Wöhrer S. et al. Successful antibiotic treatment of Helicobacter pylori negative gastric mucosa associated lymphoid tissue lymphomas. Gut 2006; 55: 616-618
• 18 Zullo A, Hassan C, Ridola L. et al. Eradication therapy in Helicobacter pylori-negative, gastric low-grade mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma patients. A systematic review. J Clin Gastroenterol 2013; 47: 824-827
• 19 Fischbach W, Goebeler ME, Ruskone-Fourmestraux A. et al. Most patients with minimal histological residuals of gastric MALT lymphoma after successful eradication of Helicobacter pylori can be safely managed by a watch-and-wait strategy. Experience from a large international series. Gut 2007; 56: 1685-1687
• 20 Fischbach W, Schramm S, Goebeler E. Outcome and quality of life favour a conservative treatment of patients with primary gastric lymphoma. Z Gastroenterol 2011; 49: 430-435