RESSECÇÃO MULTIVISCERAL DE ADENOCARCINOMA DE FLEXURA ESPLÊNICA DO CÓLON: RELATO DE CASO

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Apresentação do Caso Relatamos o caso de uma mulher, de 73 anos, que referia constipação intestinal de longa data, com piora havia 1 ano. Havia 30 dias, iniciara quadro de dor abdominal, afilamento de fezes e perda ponderal de 3 kg. Trazia colonoscopia, que demonstrava lesão tumoral infiltrativa, estenosante, em ângulo esplênico do cólon, cuja biópsia revelou adenocarcinoma bem diferenciado. Realizou-se uma tomografia computadorizada de tórax e abdome, que mostrou extensa lesão neoplásica em topografia de flexura esplênica, com invasão da grande curvatura gástrica e sem plano de clivagem com o corpo/cauda de pâncreas; sem metástases à distância. Na laparotomia, houve um achado de tumor localmente avançado de flexura esplênica, com invasão do estômago e, aparentemente, do pâncreas. Realizou-se colectomia esquerda ampliada com linfadenectomia da mesentérica inferior e cólica média, esplenectomia, pancreatectomia corpo-caudal e ressecção parcial do estômago (grande curvatura), rotação lateral do cólon direito e anastomose colorretal término-terminal, mecânica. A paciente evoluiu com fístula pancreática de baixo débito, resolvida com tratamento clínico, e teve alta no 23º dia de pós-operatório. O anatomopatológico revelou adenocarcinoma moderadamente diferenciado de cólon, que perfurava a serosa e infiltrava a muscular própria do estômago; e pâncreas envolto por exsudato inflamatório neutrofílico e rente à neoplasia, mas não infiltrando a mesma. Oberservou-se ausência de invasão angiolinfática e perineural, e presença de metástase em um linfonodo pericólico de 61 dissecados (estadiamento: pT4b, pN1a). A paciente foi submetida a tratamento adjuvante com capecitabina e oxaliplatina por 6 meses, e encontra-se assintomática, sem sinais de recidiva da doença, 14 meses após a cirurgia.

Discussão O adenocarcinoma colorretal é a terceira neoplasia mais frequente no mundo. Os sintomas resultam do crescimento do tumor no lúmen intestinal, e consistem em hematoquezia, dor abdominal e alteração do hábito intestinal. O diagnóstico é feito pela anamnese e o exame físico, sendo confirmado pela colonoscopia com biópsia. Pode se disseminar por via linfática, hematogênica e por contiguidade, sendo a ressecção cirúrgica a única modalidade curativa de tratamento. O tumor deve ser ressecado com margens, linfadenectomia adequada e ressecção em bloco das estruturas adjacentes envolvidas para se evitar recidiva local.

Comentários Finais Relatamos um caso de uma neoplasia localmente avançada, submetida a ressecção multivisceral de órgãos com sucesso e evolução favorável.

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Article published online:
27 February 2024