AVALIAÇÃO DA CONTINÊNCIA NAS FÍSTULAS ANORRETAIS: RESULTADOS PRÉ E PÓS-OPERATÓRIOS

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Introdução As avaliações pré e pós-operatórias da continência anal são essenciais para a classificação, a conduta e a avaliação dos resultados, e têm peculiaridades em pacientes com fístulas anorretais. A doença pode comprometer a continência, por quadros infecciosos ou tratamentos cirúrgicos prévios, e a principal causa de incontinência em homens jovens são as fístulas e abscessos anais tratados por fistulotomia.

Objetivo Avaliar a continência anal pré e pós-operatória, além da alteração da continência, em 89 pacientes submetidos a tratamento cirúrgico com intenção curativa para fístulas anorretais não relacionadas a doença de Crohn e neoplasia maligna.

Materiais e Métodos Estudo retrospectivo, com dados pré e pós-operatórios decorrentes de anamnese com aplicação da escala da Cleveland Clinic. O projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comitê de Ética Hospitalar e registrado na Plataforma Brasil.

Resultados Incontinência pré-operatória foi encontrada em 14 de 89 pacientes (16%), sendo classificada como leve em 10 casos, moderada em 3, e grave em 1 caso. A incontinência anal pós-operatória foi observada em 19 pacientes (21%), sendo classificada como leve na maioria dos casos (17/19). Destes, houve 13 casos novos e 4 preexistentes. Dois pacientes com incontinência moderada no pós-operatório já eram previamente incontinentes. Em 14% (13/89) dos pacientes, houve piora da continência, todos com quadro leve: em 11, apenas para gases; em 2, eventualmente também para fezes. Houve melhora em 11 dos 89 pacientes (12%). Uma paciente com incontinência grave passou a moderada. Há vários fatores de confusão na avaliação da continência pós-operatória. Deformidades cicatriciais, como o ânus em buraco de fechadura, podem ocorrer após qualquer procedimento, levando a situações de soiling e ânus úmido, que comprometem a percepção do paciente ou levam ao uso de proteção. Muitos pacientes experimentam sintomas decorrentes das fístulas, que mimetizam incontinência anal e melhoram depois do tratamento, o que pode mascarar um decréscimo da função esfincteriana ou simular uma melhora, pela confusão entre os sintomas de incontinência anal e de fístula. Além disso, há sempre um risco de piora com qualquer operação.

Conclusão Os pacientes com fístulas anorretais têm risco aumentado de incontinência anal e podem piorar com o tratamento. A avaliação clínica pré e pós-operatória da continência, apesar de complexa, é fundamental e deve ser rotineira.

Publication History

Article published online:
27 February 2024