ESTENOSE DE CANAL ANAL APÓS USO DE ISOTRETINEOÍNA EM PACIENTE JOVEM: RELATO DE CASO

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Apresentação do Caso Um paciente de 17 anos, previamente hígido, havia alguns meses em uso de isotretinoína por acne, iniciara havia 7 dias da admissão quadro de proctalgia e febre aferida em 38,7ºC. Foi diagnosticado com pancitopenia (neutropenia febril, anemia e plaquetopenia). Ele foi internado com suspensão da isotretinoína, início de antibioticoterapia e avaliação da Proctologia, cujo exame precisou ser feito sob sedação, tendo sido identificada necrose com acometimento de canal anal até a linha pectínea, mantendo-se entreaberto, com tecido de granulação e fibrina aderida, poupando a mucosa do reto e os esfíncteres anais. Foi realizado o desbridamento cirúrgico com curetagem do canal anal, e foram colhidas biopsias. Ao final, foi realizada retoscopia, que evidenciou mucosa retal preservada. A biópsia demonstrou apenas inflamação crônica. Durante a internação, foram descartados: quadro viral, quadro carencial, etiologias hemofagocíticas e distúrbios de medula óssea, e atribuiu-se o quadro ao uso da isotretinoína. O paciente recebeu alta após melhora clínica, com resolução do quadro hematológico, mas retornou quatro meses depois aoAambulatório da Proctologia queixando-se de fezes afiladas, e negando dor e sangramento anal. Ao exame proctológico, o toque retal revelou estenose de canal anal no nível da linha pectínea, pérvia para uma polpa digital, e no momento o paciente está em tratamento de estenose de canal anal.

Discussão A isotretinoína é um retinoide derivado da vitamina A e usado para o tratamento de acne grave ou recidivante. São bem documentados os seus efeitos adversos relacionados a ressecamento da pele e das mucosas: conjuntivite, fissuras labiais, epistaxe. Há relatos sobre o efeito hematológico da sua toxicidade sistêmica (pancitopenia e mileodisplasia) e sobre piora das doenças inflamatórias intestinais. Entretanto, até o momento, não há relatos de necrose de canal anal relacionada à isotretinoina.

Comentários Finais A isotretinoína é uma medicação usada com frequência em jovens para o tratamento de acne. Destarte, é essencial a documentação das complicações de seu uso, sendo que a deste caso (necrose e posterior estenose de canal anal) ainda não havia sido relatada em trabalhos anteriores. A importância deste relato encontra-se ainda no fato de que, apesar de rara, esta é uma complicação que repercute de maneira importante na qualidade de vida do paciente.

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Article published online:
27 February 2024