RELATO DE CASO: INJEÇÃO DE TECIDO ADIPOSO AUTÓLOGO COLETADO A FRESCO NO TRATAMENTO DE FÍSTULA ANORRETAL COMPLEXA, UMA ALTERNATIVA PROMISSORA?

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Apresentação do Caso Relatamos o caso de uma paciente de 39 anos, do sexo feminino, com histórico de fístula anorretal complexa, com duas cirurgias de urgência por abscesso anorretal. A ressonância magnética de pelve evidenciou fístula transesfincteriana às 6h, com coleção no trajeto e orifício externo às 9h. A paciente foi submetida a fistulectomia assistida por video (VAFT), com recorrência de abscesso após um mês, e foram realizados drenagem e posicionamento de dois sedenhos nos trajetos fistulosos, um comunicando um orifício externo medial no glúteo direito com o orifício o interno às 9h, e outro comunicando o orifício externo lateral no glúteo ao medial. Em junho de 2022, optou-se por realizar fistulectomia com injeção de tecido adiposo autólogo coletado a fresco. Na cirurgia, foram realizadas curetagem do trajeto fistuloso, ligadura do orifício interno e ressecção do tecido fibrótico em glúteo direito, seguidas de injeção de 180 mL de tecido adiposo autólogo coletado a fresco por lipoaspiração da coxa. A paciente recebeu alta hospitalar no terceiro dia de internação, e seguiu em acompanhamento ambulatorial até 12 meses depois do procedimento. Na primeira semana, a paciente apresentou edema e drenagem de secreção, com melhora na terceira semana. Após a 48ª semana, a paciente continuou sem evidência clínica de fístula e sem incontinência fecal.

Discussão O tratamento da fístula anorretal complexa continua sendo um desafio devido às altas taxas de recorrência associadas ao risco de incontinência fecal, que alcança 40%. A cura clínica visando a preservação esfincteriana é o objetivo do cirurgião colorretal. O tratamento de fístulas complexas com injeção de gordura autóloga coletada a fresco se mostra uma opção promissora desde o artigo de 2018 de Lundby et al. Em 2023, um estudo publicado pelo mesmo grupo com 77 pacientes mostrou cura clínica completa em 51% e melhora dos sintomas em 12%, com resposta satisfatória em 63% dos pacientes, e complicações relevantes em 4%. Trata-se de uma alternativa de baixo custo e fácil aplicação em relação à injeção de células-tronco autólogas culturadas e células-tronco halógenas.

Comentários Finais Os resultados da injeção de tecido adiposo coletado a fresco para o tratamento de fístulas anorretais complexas são comparáveis aos de da injeção de células-tronco culturadas e halógenas, com taxa de complicação igual ou menor, e se mostra uma técnica segura e acessível. Neste relato de caso, testemunhamos a cura clínica sustentada de uma paciente com falha dos tratamentos anteriores, um ano após o procedimento.

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Article published online:
27 February 2024