Fall-Serie: Laparoskopisch abdominale Cerclage nach Versagen einer vaginalen Cerclage

Zielsetzung  Die Prävalenz einer Zervixinsuffizienz, definiert als schmerzlose Dilatation der Zervix ohne Infektion oder Blutungen mit daraus resultierendem Spätabort oder Frühgeburt, beträgt 0,1 bis 1% aller Schwangerschaften. Eine operative Therapieoption stellt die prophylaktisch oder notfallmäßige vaginale Cerclage dar. Bei wiederholten Spätaborten stellt eine abdominale Cerclage eine Therapiealternative dar. Eine randomisierte Multicenterstudie konnte den klaren Vorteil der abdominalen Cerclage im Vergleich zur vaginalen Re-Cerclage belegen (Frühgeburt<32 SSW 8% [3/39] nach abdominaler Cerclage vs 33% [11/33] nach vaginaler Re-Cerclage (RR 0.23, 95% CI 0.07–0.76, P=.0157).

Methode  Etablierung der laparoskopisch abdominalen Cerclage am Universitätsklinikum Jena. Frauen nach erfolgloser Cerclage in der vorherigen Schwangerschaft wird die präkonzeptionelle abdominale Cerclage per Laparoskopie angeboten. Das operative Vorgehen wird dargestellt:

Per Laparoskopie wird ein nicht resorbierbares Band nach Kaudalisierung der Harnblase in Höhe des inneren Muttermundes platziert. Der Geburtsmodus ist die primäre Sectio bei unauffälligem Schwangerschaftsverlauf ab 37+0 SSW. Die Cerclage kann für weitere Schwangerschaft in situ belassen werden.

Ergebnis  Innerhalb eines Jahres haben wir unserer Klinik drei Patientinnen mit einer laparoskopischen abdominalen Cerclage versorgt. Weder intra- noch postoperativ sind Komplikationen aufgetreten. Die mittlere Krankenhausverweildauer lag bei 3 Tagen. Bei einer Patientin ist eine Schwangerschaft spontan eingetreten.

Diskussion  Die laparoskopische abdominale Cerclage stellt im Z.n. frustraner Cerclage eine sichere Therapiealternative dar.

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Article published online:
24 May 2024