Die Behandlung von kongenitalen und erworbenen Penisdeviationen mittels Penisschaftbegradigung nach Essed

Zusammenfassung

Fragestellung: Die eigenen Ergebnisse mit der Penisschaftbegradigung nach Essed bei der Behandlung von Penisdeviationen werden vorgestellt und mit den Daten der Literatur, sowohl für die Methode nach Essed als auch nach Nesbit verglichen.

Material und Methode: Zwischen Oktober 1991 und Dezember 1996 wurden 61 Patienten an unserer Klinik operiert. In 65,6 % der Fälle (n = 40) lag eine kongenitale Penisdeviation vor, während bei den übrigen 34,4 % eine Induratio penis plastica (IPP) als Grunderkrankung bestand. Die Nachuntersuchung erfolgte im Rahmen einer klinischen Visite oder durch einen Fragebogen mit einer mittleren Follow-up-Zeit von 40 Monaten.

Ergebnisse: Das Patientenalter lag zwischen 15 und 65 Jahren (Mittel 31,3) und die ursprüngliche Deviation des Penis betrug 20° bis 90° (Mittel 47,4°). 47,5 % der Patienten mit kongenitaler Deviation und nur 10 % der Patienten mit IPP konnten vor dem Eingriff Geschlechtsverkehr ausüben. Rezidive einer erneuten Deviation waren beim kongenitalen Krankheitsbild mit 22,5 % deutlich seltener als im Rahmen einer IPP mit 42,9 % (mittlere Rezidivrate für alle Patienten 29,5 %). Eine postoperative Erektionsstörung wurde nur bei 2 Patienten (3,3 %) beobachtet. 20 Patienten (32,8 %) empfanden jedoch dauerhaft störende Schmerzen bei mechanischem Druck auf die Nahtstellen, wobei nur einem Patienten dadurch ein Geschlechtsverkehr nicht mehr möglich war.

Schlußfolgerung: In der Literaturübersicht findet sich eine zu unseren Ergebnissen vergleichbar hohe Rezidivrate für das Verfahren nach Essed. Im Vergleich dazu weist die Nesbit-Operation deutlich bessere Erfolgsraten auf. Da sie in der Literatur nicht mit einer höheren Komplikationsrate behaftet ist, scheint sie somit der Essed-Operation überlegen zu sein.

Abstract

Purpose: Penile deviation, either congenital or due to Peyronie's disease, can be corrected by simple plication of the tunica albuginea as described by Essed. Our own experience with this method is presented and compared to the data of both the Essed and the Nesbit procedure as reported in the literature.

Materials and methods: From 1991 to 1996, the Essed procedure was performed in 61 patients. 65.6 % (n = 40) had congenital deviation and 34.4 % (n = 21) suffered from secondary deviation due to Peyronie's disease. Non-absorbable inverting interrupted sutures were used and follow-up was done either during routine clinical follow-up or by standardized questionnaire. Patient age ranged from 15 to 65 years (mean 31.3) and the mean follow-up time was 39.8 months (12 - 75). Preoperative penile deviation was between 20° and 90° (mean 47.4°). Only 47.5 % of the patients with congenital and 10 % with Peyronie's disease were able to perform sexual intercourse at all.

Results: 18 patients (29.5 %) had a recurrent deviation following surgery. This failure rate was higher in the patient group with Peyronie's disease (42.9 %) than in the group with congenital deformation (22.5 %). Postoperatively, 2 patients (3.3 %) reported de novo erectile dysfunction. 20 patients (32.8 %) complained of persistent discomfort or pain at the area of the still palpable plication sutures. 45.9 % stated penile shortening after surgery, but only 21.3 % felt bothered.

Conclusions: Our results are in accordance with the literature, showing a higher recurrence rate of deviation than the Nesbit procedure. Furthermore, one-third of all patients complained of discomfort from the non-absorbable sutures. For both methods, the risk of recurrent disease is higher in patients with Peyronie's disease, and, in both techniques, an equally low incidence of erectile dysfunction is evident. Therefore, the Nesbit procedure seems to be superior.

Key words:

Deviation - Congenital - Peyronie's disease - Penile induration - Impotence - Surgery