Summary.
To many people die because of undiagnosed pulmonary embolism. Common pulmonary
embolism is the most unexpected mortal event in necropsy, antemortem correctly
diagnosed in 18 - 39 %. The diagnostic value of
chest ultrasound (CUS) has been investigated. Methods:
117 (68 women, 49 men) patients with clinical suspicion of pulmonary embolism
underwent chest sonography and spiral computed tomography (CT). Final diagnosis
has been made by CT respective with echocardiography, venous duplex sonography
and fibrin dimer tests. Results: Finally, 70 patients
suffered from pulmonary embolism. The chest sonograms showed averaged 1.5 × 2.8 cm
(0.5 - 8.5) large triangular or rounded hypoechoic lesions,
mean 2.6 pro patient, similar in form and size as in CT. Fresh reperfusionable
infarcts were homogenous and hypoechoic. Older infarcts were well demarcated,
mainly wedge shaped. A hyperechoic reflex in the center corresponds to the
bronchiole: a sign of segmental involvement. The sensitivity of chest ultrasound
was 94 %, the specificity 87 %, positive predictive value 92 %,
negative predictive value 91 %, accuracy 91 %. Overall 61 patients
had PE in CT, in 47 (67 %) cases a direct emboli detection was possible.
14 patients had peripheral lung consolidations without detectable emboli,
but fibrin-dimer tests were positive in all cases, there was deep vein thrombosis
diagnosed and they showed signs of PE in echocardiography. Spiral CT showed
a sensitivity of 85 %, a specificity and a positive predictive value
of 100 %, a negative predictive value of 83 % and an accuracy
of 92 %. Conclusion: CUS can improve diagnosis
of pulmonary embolism. Sonography also reveals small infarcts which remain
undetected with other imaging procedure such as helical CT.
Thoraxsonographie und Spiral-CT im Vergleich zur Diagnose der Lungenembolie
Immer noch sterben zu viele Menschen an nicht diagnostizierter Pulmonalembolie
(PE). Die PE ist die häufigste, klinisch nicht erwartete Todesursache
bei der Autopsie, ante mortem in nur 18 - 39 %
korrekt diagnostiziert. Wir untersuchten die Wertigkeit der Thoraxsonographie
im Vergleich zur Spiral-CT. Methode: 117 Patienten
mit klinischem Verdacht auf PE wurden mittels Thoraxsonographie und Spiral-CT
untersucht. Die Enddiagnose wurde auf Basis der Spiral-CT gestellt, sowie
auf Echokardiographie, Venenduplexsonographie und Fibrin-Dimer-Test gestützt
bzw. revidiert. Ergebnisse: 70 Patienten hatten schließlich
die Enddiagnose Lungenembolie. Thoraxsonographisch wurden durchschnittlich
2,6 (1 - 7) Herde in einer Größe von 1,5 × 2,8
(0,5 - 8,5) cm dargestellt, in Form und Größe
ähnlich wie in der CT. Die Sensitivität der Thoraxsonographie betrug
94 %, die Spezifität 87 %, der positive Vorhersagewert
91 %, der negative Vorhersagewert 91 %, die Treffsicherheit
91 %. In der CT hatten insgesamt 61 (85 %) Patienten Zeichen
einer LE, wenn periphere Konsolidierungen miteinbezogen wurden. Der direkte
Embolienachweis gelang nur in 47 (67 %) Fällen.
Schlußfolgerung: Die Thoraxsonographie kann die Diagnose der PE
verbessern. Sie entdeckt auch kleine Infarzierungen, die anderen bildgebenden
Verfahren wie Spiral-CT oder Szintigraphie entgehen.
Key words:
Pulmonary embolism - Diagnosis - Ultrasound - Computed tomography
Schlüsselwörter:
Lungenembolie - Diagnose - Ultraschall - Computertomographie
1 Dedicated to Prof. Dr. med. Gerhard Rettenmaier on his 70th
birthday
