Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 1999; 34(1): 10-16
DOI: 10.1055/s-1999-166
ORIGINALIA
Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Blutgasanalyse im Interhospitaltransfer - eine sinnvolle Ergänzung des respiratorischen Monitorings?

Blood Gas Analysis During Hospital-to-Hospital Transport - Useful Extension of Respiratory Monitoring?C. Kill, J. Barwing, H. Lennartz
  • Abteilung für Anästhesie und Intensivtherapie, Klinikum der Philipps-Universität Marburg
Further Information

Publication History

Publication Date:
31 December 1999 (online)

Zusammenfassung.

Gegenstand: Untersuchung des Stellenwertes von Blutgasanalysen im Interhospitaltransfer beatmeter Intensivpatienten zur Erkennung kritischer Ereignisse, Veränderung von Parametern und Zuverlässigkeit im Vergleich zu non­invasiven Überwachungsverfahren. Material und Methode: 47 beatmete Patienten (Alter 9 - 76 Jahre, mittleres Alter 50 Jahre, Diagnosen ARDS = 16, intrakranielle Blutung = 14, Polytrauma = 4, akute Herzkreislauferkrankung = 3, andere = 10), die von einem speziellem Sekundär-NAW unter invasivem Kreislaufmonitoring verlegt wurden. Blutgasanalysen wurden vor Fahrtbeginn und in 30 min Abstand im NAW durchgeführt und Respiratoreinstellung, Vitalparameter sowie Ereignisse dokumentiert. Ergebnisse: Bei 19 (40,4 %) Patienten traten während des Transports als kritisch definierte Grenzwertüberschreitungen auf (paO2< 70 mmHg, PaCO2< 25 mmHg, PaCO2 > 55 mmHg, pH < 7,30, pH > 7,55). Bei 4 Patienten mit paO2< 70 mmHg wurde pulsoximetrisch eine SpO2 ≥ 97 % gemessen, die Korrelation von SaO2 (invasiv) und SpO2 (pulsoximetrisch) betrug r = 0,81 (P < 0,001) bei maximaler Abweichung von 8 %. Bei einzelnen Patienten konnten kritische Verläufe durch die BGA frühzeitig erkannt und korrigiert werden. Schlußfolgerung: Die BGA im Interhospitaltransfer ist technisch zuverlässig durchführbar und ist geeignet, um die Beatmung wahrend des Transports zu optimieren und Entgleisungen des Gasaustausches und Säure-Basen-Haushaltes früher und sicherer zu erkennen.

Objective: Investigation of blood gas analysis during hospital-to-hospital transport of ventilated ICU-patients to detect critical events, changes of gas exchange and reliability of non-invasive monitoring. Methods: 47 ventilated patients (age 9 - 76 years, mean 50 years, diagnosis: ARDS = 16, intracranial bleeding = 14, severe trauma = 4, acute hemodynamic fail­ure = 3, others = 10), transported by a special physician staffed intensive care ambulance using invasive hemodynamic monitor­ing. Blood gas analysis was performed before and during transport every 30 minutes and respirator mode, vital signs and events were documented. Results: In 19 (40,4 %) patients there were critical events during transport (paO2 < 70 mmHg, paCO2 < 25 mmHg, paCO2 > 55 mmHg, pH < 7,30, pH > 7,55). In 4 patients with paO2 < 70 mmHg there was SpO2 ≥97% (by pulsoximetry), correlation between SaO2 (invasive) and SpO2 (by pulsoximetry) was r = 0,81 (P < 0,001) with a maximum difference of 8 percent. In several patients critical changes of condition could be recognized in an early stage by blood gas analysis. Conclusions: Blood gas analysis during hospital-to-hospital transport of ICU-patients can be performed easily and allows to optimize artifical ventilation and to recognize earlier and safer severe problems of gas exchange.

Literatur

  • 1 Böbel M, Graf S, Geitner K, Jaki R, Domres B. Bestimmung arterio-endexspiratorischer CO2-Differenzen in der präklinischen Versorgungsphase.  Notarzt. 1997;  13 126-131
  • 2 Bambrink AM. Die CO2-Messung im Atemgas.  Anaesthesist. 1997;  46 604-612
  • 3 Bambrink AM. Kompakter Atemmonitor für die präklinische Überwachung von Notfallpatienten.  Notfallmedizin. 1998;  24 80-86
  • 4 Hetz H, Prause G, List WF. Präklinische Blutgasanalyse.  Anästhesist. 1996;  4524 750-754
  • 5 Höltermann W, Müller E, Knoch M, Lennartz H. Der sichere Interhospitaltransfer von Patienten mit einem ARDS - Erfahrungen aus über 150 Transporten. Herden HN, Moecke HP Qualitätssicherung in der Notfallmedizin.  Berlin; Blackwell Wiss. 1991
  • 6 Kill C. Interhospitaltransfer. Domres B, Enke K, Hündorf HP, Rupp P, Schmidt U, Trübenbach T Lehrbuch für präklinische Notfallmedizin, Band 4, . Edewecht; Stumpf & Kosendey 1997
  • 7 Madler C. Interhospitaltransfer. Madler C, Jauch KW, Werdan K Das NAW-Buch.  München; Urban & Schwarzenberg 1995
  • 8 Moecke HP, Knuth P. Neue Generation von arztbesetzten Rettungsmitteln: Die adäquate Geräteausstattung.  Notfallmedizin. 1990;  16 138-142
  • 9 Mollard JF. Evaluation of a portable optical fluorescence based blood gas analyzer during inflight conditions.  München; Vortrag AIRMED 11. - 14. 06. 1996
  • 10 Müller E, Knoch M, Höltermann W, Lennartz H. Marburger Transportsystem für Intensivpatienten.  Notfallmedizin. 1988;  14 55-58
  • 11 Müller M. Klinisch-biochemische Überwachung. Benzer H, Burchardi H,. Larsen R, Suter PM Intensivmedizin.  Berlin; Springer, 6. Aufl. 1993
  • 12 Prause G, Hetz H, Lauda P, Pojer H, Smolle-Juettner F, Smolle J. A comparison of the end-tidal-CO2 documented by capnometry and the arterial pCO2 in emergency patients.  Resuscitation. 1997;  35 145-148
  • 13 Rückoldt H, Marx G, Leuwer M, Panning B, Piepenbrock S. Pulsoximetrie und Kapnometrie: Kombinierter Einsatz verringert das Transportrisiko.  Anaesth Intens Notfallmed Schmerzther. 1998;  32 32-36
  • 14 Schneider J, Dudziak R, Westphal K, Vetterman J. Der i-STAT Analyzer.  Anaesthesist. 1997;  46 704-714
  • 15 Schneider N, Schneck HJ, Gürtler R, von Hundelshausen B. Wertigkeit der Pulsoximetrie bei Flugtransporten. Herden HN, Moecke HP Qualitätssicherung in der Notfallmedizin.  Berlin; Blackwell Wiss. 1991
  • 16 Veldman A, Racky S, Klug P, Lange A, Diefenbach M, Brand J. Internationaler Interhospitaltransfer mit dem Ambulanzflugzeug.  Notarzt. 1998;  14 16-18
  • 17 Wirtz S, Moecke HP. Ist die quantitative oder qualitative Capnometrie in der Transportmedizin sinnvoll?. Herden HN, Moecke HP Qualitätssicherung in der Notfallmedizin.  Berlin; Blackwell Wiss. 1991
  • 18 Zander J. Anforderungsprofil an das Transportmonitoring. Herden HN, Moecke HP Qualitätssicherung in der Notfallmedizin.  Berlin; Blackwell Wiss. 1991

Dr. med. Clemens Kill

Abteilung für Anästhesie und Intensivtherapie Klinikum der Philipps-Universität

Baldingerstraße

D-35033 Marburg