Blutgasanalyse im Interhospitaltransfer - eine sinnvolle Ergänzung des respiratorischen Monitorings?

Zusammenfassung.

Gegenstand: Untersuchung des Stellenwertes von Blutgasanalysen im Interhospitaltransfer beatmeter Intensivpatienten zur Erkennung kritischer Ereignisse, Veränderung von Parametern und Zuverlässigkeit im Vergleich zu non­invasiven Überwachungsverfahren. Material und Methode: 47 beatmete Patienten (Alter 9 - 76 Jahre, mittleres Alter 50 Jahre, Diagnosen ARDS = 16, intrakranielle Blutung = 14, Polytrauma = 4, akute Herzkreislauferkrankung = 3, andere = 10), die von einem speziellem Sekundär-NAW unter invasivem Kreislaufmonitoring verlegt wurden. Blutgasanalysen wurden vor Fahrtbeginn und in 30 min Abstand im NAW durchgeführt und Respiratoreinstellung, Vitalparameter sowie Ereignisse dokumentiert. Ergebnisse: Bei 19 (40,4 %) Patienten traten während des Transports als kritisch definierte Grenzwertüberschreitungen auf (p_aO₂< 70 mmHg, P_aCO₂< 25 mmHg, P_aCO₂ > 55 mmHg, pH < 7,30, pH > 7,55). Bei 4 Patienten mit p_aO₂< 70 mmHg wurde pulsoximetrisch eine SpO₂ ≥ 97 % gemessen, die Korrelation von SaO₂ (invasiv) und SpO₂ (pulsoximetrisch) betrug r = 0,81 (P < 0,001) bei maximaler Abweichung von 8 %. Bei einzelnen Patienten konnten kritische Verläufe durch die BGA frühzeitig erkannt und korrigiert werden. Schlußfolgerung: Die BGA im Interhospitaltransfer ist technisch zuverlässig durchführbar und ist geeignet, um die Beatmung wahrend des Transports zu optimieren und Entgleisungen des Gasaustausches und Säure-Basen-Haushaltes früher und sicherer zu erkennen.

Objective: Investigation of blood gas analysis during hospital-to-hospital transport of ventilated ICU-patients to detect critical events, changes of gas exchange and reliability of non-invasive monitoring. Methods: 47 ventilated patients (age 9 - 76 years, mean 50 years, diagnosis: ARDS = 16, intracranial bleeding = 14, severe trauma = 4, acute hemodynamic fail­ure = 3, others = 10), transported by a special physician staffed intensive care ambulance using invasive hemodynamic monitor­ing. Blood gas analysis was performed before and during transport every 30 minutes and respirator mode, vital signs and events were documented. Results: In 19 (40,4 %) patients there were critical events during transport (p_aO₂ < 70 mmHg, p_aCO₂ < 25 mmHg, p_aCO₂ > 55 mmHg, pH < 7,30, pH > 7,55). In 4 patients with p_aO₂ < 70 mmHg there was SpO₂ ≥97% (by pulsoximetry), correlation between SaO₂ (invasive) and SpO₂ (by pulsoximetry) was r = 0,81 (P < 0,001) with a maximum difference of 8 percent. In several patients critical changes of condition could be recognized in an early stage by blood gas analysis. Conclusions: Blood gas analysis during hospital-to-hospital transport of ICU-patients can be performed easily and allows to optimize artifical ventilation and to recognize earlier and safer severe problems of gas exchange.

Schlüsselwörter:

Blutgasanalyse - Interhospitaltransfer - Pulsoximetrie

Key words:

Blood gas analysis - Transport medicine - Pulsoximetry

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