Die Inzidenz an postoperativer Übelkeit und Erbrechen ist unabhängig von der routinemäßigen Maskenvorbeatmung während der Narkoseeinleitung

Zusammenfassung.

Ziel der Studie: Der Einfluß der routinemäßigen Maskenvorbeatmung im Rahmen der Narkoseeinleitung auf die Inzidenz von postoperativer Übelkeit und Erbrechen (PONV) in den ersten 24 h ist bislang unklar. Wir haben daher die Inzidenz an PONV mit und ohne Maskenvorbeatmung untersucht. Studiendesign und Methodik: Nach Zustimmung der Ethikkommission und schriftlicher Einwilligung wurden 669 Patienten der ASA Klassifizierung I - III (Ausschlußkriterium: HNO, Augen) randomisiert wie folgt anästhesiert: 3 Minuten Präoxygenierung, dann Induktion mit 1 - 2 µg·kg^-1 Fentanyl und 5 mg·kg^-1 Thiopental; nach 30 s dann entweder Injektion von 1 mg·kg^-1 Succinylcholin und Intubation nach 60 s (Gruppe 1, ohne Maskenvorbeatmung) oder Beatmung mit Maske für 30 s, Injektion von 1 mg·kg^-1 Succinylcholin, weitere 2 Minuten Maskenvorbeatmung mit anschließender Intubation (Gruppe 2, Maskenvorbeatmung). Alle Anästhesien wurden von 15 Kolleginnen/Kollegen (8 mit Gebietsbezeichnung) durchgeführt. Endpunkte: Anzahl der Patienten mit PONV 24 h postoperativ; Beziehung zwischen PONV und Qualifizierungsgrad der Anästhesisten/innen. Nullhypothese: signifikanter Unterschied zwischen den Gruppen. Statistik: Fisher's exact und Kruskal-Wallis-Test sowie ANOVA, p < 0,05. Ergebnisse: Zwischen Gruppe 1 (n = 333) und Gruppe 2 (n = 336) fand sich 24 h postoperativ weder hinsichtlich der Inzidenz von Übelkeit (30,6 % vs. 28 %, p = 0,5) noch der von Erbrechen (20,1 % vs. 17 %, p = 0,32) ein signifikanter Unterschied. Frauen litten nahezu dreimal häufiger an PONV als Männer (35,2 % vs. 13,8 %, p < 0,0001). Alter, Körpergewicht und -größe sowie mittlere Anästhesiedauer und Aufteilung der Eingriffe auf die Fachgebiete waren vergleichbar. Zwischen dem Qualifizierungsgrad der Ärztinnen/Ärzte und der Inzidenz von PONV bestand kein Zusammenhang (p = 0,543). Schlußfolgerung: Da die PONV-Inzidenz in den ersten 24 h unabhängig von der routinemäßigen Maskenvorbeatmung und dem Ausbildungsstand des sie durchführenden Arztes ist, brauchen beide Variablen bei zukünftigen Studien über PONV nicht als mögliche Störgrößen berücksichtigt werden.

Objective: To evaluate whether routine pre-intubation positive pressure mask ventilation (PPMV) influences the incidence of postoperative nausea and vomiting (PONV). Design: Prospective, randomised single blinded study. Patients: 669 ASA class I - III patients of either sex (number calculated as follows: incidence of PONV = 30 %, group difference = 25 %, a-error < 5 %, statistical power = 90 %) scheduled for elective surgery (no eye, neck, nose or ear surgery) of at least 30 min duration. Interventions: Approval by the local ethical committee and informed written consent was obtained. After preoxygenation (3 min) and induction of anesthesia with fentanyl (1 - 2µg·kg^-1b.w.) and thiopental (5mg·kg^-1 b.w) patients were divided into two groups: group 1 patients (without PPMV, n = 333) received succinylcholine 30 s after thiopental followed by tracheal intubation. Group 2 patients (with PPMV, n = 336) were ventilated by mask for at least 30 s after thiopental injection, followed by succinylcholine and, after another 120 s of PPMV, tracheal intubation. All anesthetics were performed by 15 anesthesiologists (8 certified staff members, 7 residents). Measurements: Primary endpoint: incidence of PONV during the first 24 h postoperatively. Secondary end point: relation between PONV and medical qualification of the anesthesiologists. Null hypothesis: significant difference in PONV between groups. Statistics: contingency tables with chi-square and Fisher's exact test, Kruskal-Wallis-test (for categorical variables); ANOVA with post-hoc Scheffe (for continuous variables), p < 0.05. Main results: No difference was found in the incidence of nausea (30,6 % vs. 28 %, p = 0.5) or vomiting (20,1 % vs. 17 %, p = 0.32) regardless whether the patients received PPMV or not. Women were nearly three times more likely to suffer from PONV (35,2 % vs. 13,8 %, p < 0.0001). Distribution of age, weight, height, anesthetic duration and surgical procedures were comparable between groups. The degree of medical qualification did not influence the incidence of PONV (p = 0.543). Conclusion: Since neither routine pre-intubation positive pressure mask ventilation nor the medical qualification of the anesthesilogist affect the incidence of PONV neither variable needs to be taken into account in studies concerning PONV.

Postoperative Übelkeit und Erbrechen, Inzidenz - Allgemeinanästhesie, Maskenvorbeatmung - Postoperative Übelkeit und Erbrechen, Qualifizierungsgrad der Anästhesisten/innen

PONV, incidence of - General anesthesia, positive pressure mask ventilation - PONV medical qualification of anesthesiologists

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