Management eines Dysgerminoms in der Schwangerschaft

Zusammenfassung

Maligne Erkrankungen treten nur sehr selten während einer Schwangerschaft auf, sind aber immer mit einer schwierigen Abwägung zwischen der notwendigen Therapie und deren Risiken für den Feten verbunden. Die vorliegende Kasuistik berichtet über das therapeutische Management eines Dysgerminoms, das während des II. Trimenons entdeckt wurde. Nach operativer Entfernung des vom rechten Ovar ausgehenden ca. 17 cm großen zystisch-soliden Tumors unter Erhaltung der Schwangerschaft in der 29. SSW erhielt die Patientin in der 31. und 35. SSW zwei Zyklen Polychemotherapie mit Carboplatin/Etoposid, die subjektiv gut toleriert wurden. Der fetale Zustand blieb bis auf eine verminderte Wachstumsdynamik unauffällig. Am Termin wurde ein hypotrophes lebensfrisches Mädchen ohne jegliche klinische Auffälligkeiten spontan geboren. Eine second-look Laparoskopie mit iliakaler und paraaortaler Lymphonodektomie und multiplen Peritonealbiopsien drei Monate post partum erbrachte keinen Anhalt für Tumorgewebe. Anhand des Fallberichtes werden die Möglichkeiten und Risiken einer Zytostatikatherapie in graviditate diskutiert.

We describe the management of an ovarian dysgerminoma detected in the second trimester. A 17-cm ovarian tumor was removed at 29 weeks' gestation while maintaining the pregnancy. Histology showed an ovarian dysgerminoma. Two courses of chemotherapy (carboplatin and etoposide) were administered at 31 and 35 weeks' gestation. Apart from intrauterine growth retardation, chemotherapy was well tolerated by the mother and the fetus. A healthy small-for-date girl was delivered vaginally at term. Three months postpartum second-look laparoscopy with iliac and paraaortic lymphadenectomy and multiple peritoneal biopsies showed no evidence of disease.

Literatur

• 01 Ueda,  M.,, Ueki M. . Ovarian tumors associated with pregnancy.  Int. J. Gynecol. Obstet.. 55 1996;  59-65.
• 02 Dgani,  R.,, Shoham, Z. , Atar, E. , et al.. Ovarian carcinoma during pregnancy: a study of 23 cases in Israel between the years 1960 and 1984.  Gynecol. Oncol.. 33 1989;  326-331.
• 03 Hasan,  C.,, Bode, U. , Schmolling, J. , Krebs D. . Fetale Risiken bei zytotoxischer Malignombehandlung in der Schwangerschaft.  Arch. Gynecol. Obstet.. 261 (Suppl. 1) 1998;  ;27.
• 04 Koren,  G.,, Lishner, M. , Farine D. . Cancer in pregnancy: maternal and fetal risks. University Press, Cambridge; 1996: ix
• 05 Koren,  G.,, Lishner, M. , Zemlickis D. . Cancer in pregnancy: identification of unanswered questions on maternal and fetal risks. In: Koren, G., M. Lishner, D. Farine (Hrsg). Cancer in pregnancy: maternal and fetal risks. University Press, Cambridge; 1996: 3-14.
• 06 Lishner,  M.,, Zemlickis, D. , Koren G. . Pregnancy and ovarian cancer. In: Koren, G., M. Lishner, D. Farine (Hrsg). Cancer in pregnancy: maternal and fetal risks. University Press, Cambridge; 1996: 131-133.
• 07 Mitchell,  D.  G.,, Mintz, M.  C. , Spitzer, C.  E. , et al.. Adnexal masses: MR imaging observations at 1.5 T, with US and CT correlation.  Radiology. 162 1987;  319-324.
• 08 Pfleiderer,  A.. Therapy of ovarian malignant germ cell tumors and granulosa cell tumors.  Int. J. Gynecol. Pathol.. 12 1993;  162-165.
• 09 Schröder,  S.,, Schleußner, E. , Seidel, K. , Seewald, H.-J. , Winnefeld K. . Plazentatransfer von Carboplatin - In-vitro-Untersuchungen am zweiseitig perfundierten Plazentalobulus.  Arch. Gynecol. Obstet.. 261 (Suppl. 1) 1998;  ;58.
• 10 Thomas,  G.  M.,, Dembo, A. , Hacker, N.  F. , De Pterillo A.  D. . Current therapy for dysgerminoma of the ovary.  Obstet. Gynecol.. 70 1987;  268-275.
• 11 Tolls,  C.  J.. Gynecologic cancer associated with pregnancy.  Sem. in Oncol.. 16 1989;  417-424.