Endoscopic Mucosal Resection (EMR): Results and Prognostic Factors in 21 Patients

Background and Study Aims: The aim of this study was to evaluate the efficacy of endoscopic mucosectomy (EM), and to present our experience with the endoscopic removal of superficial tumors of the gastrointestinal tract.

Patients and Methods: A total of 21 patients were included in the study (16 men, 5 women), between September 1995 and May 1997. In 16 cases the site of the lesions was an esophageal carcinoma, in two cases a gastric carcinoma, and in three cases a sessile polyp of the duodenum with severe dysplasia. Surgery was not recommended for the patients with esophageal or gastric tumors (on account of cardiac disease, cirrhosis or poor health). All patients underwent an endoscopic ultrasound (EUS) examination. The lesions were classified as usT1N0 in 20 cases, and usT0N0 in one case, according to the pretreatment EUS findings. We used the technique of polypectomy after submucosal injection of 10 - 15 ml of saline serum.

Results: Complications were encountered in 2/21 patients (9.5 %). Bleeding occurred in one case, but hemostasis was achieved endoscopically. In the other case, the patient presented with a thoracic pain and was treated by morphine injection. Endoscopic resection was considered to be complete in 19/21 patients (90.4 %). In the other two cases, both involving esophageal tumors, histologic examination indicated only a partial tumor removal. However, these two patients had survived with negative EUS and endoscopic biopsy findings at 18 and 22 months later, respectively. None of the patients whose resections were considered complete presented with local recurrence, but three patients developed another superficial esophageal cancer, which was also treated by endoscopic mucosal resection (EMR). The mean follow-up was 20 months.

Conclusions: EMR is a safe and efficient treatment of early gastrointestinal tumors. The development of high-frequency EUS probes may further improve the results of this technique in the future.

Buts de l'Étude: Le but de cette étude a été d'évaluer l'efficacité de la mucosectomie endoscopique (ME) et de présenter notre expérience chez des patients présentant des tumeurs superficielles du tractus digestif supérieur.

Patients et Méthodes: Parmi les 21 patients qui ont été inclus dans cette étude (16 hommes, cinq femmes) entre septembre 1995 et mai 1997, il s'agissait 16 fois d'un cancer superficiel de l'oesophage, deux fois d'un “early” cancer gastrique et trois fois d'un polype sessile du duodénum avec dysplasie de haut grade. La chirurgie avait été contre-indiquée chez les patients porteurs des tumeurs oeso- gastriques pour des raisons générales (insuffisance cardiaque ou cirrhose hépatique). Une échoendoscopie a été réalisée dans tous les cas et a permis de confirmer le caractère superficiel des lésions. La lésion a été classée usT1N0 20 fois et usT0N0 une fois. La technique de mucosectomie a consiste en une injection sous-muqueuse de 10–15 ml de sérum physiologique suivie d'une résection avec une anse diathermique.

Résultats: Nous avons noté deux complications (9,5%): une hémorragie lors de la ME d'un cancer plan de l'oesophage qui a été traitée endoscopiquement, et des douleurs thoraciques ayant nécessité un traitement morphinique pendant 48 heures. La résection a été considérée comme complète chez 19 des 21 patients (90,4%); elle a été considérée comme incomplète pour deux tumeurs oesophagiennes. Néanmoins ces deux patients avaient une gastroscopie de contr⊚le normale respectivement à 18 et 22 mois. Trois patients ont présentés un deuxième cancer superficiel de l'oesophage et ont été traités également par ME. Le délai moyen de suivi des patients a été de 20 mois (extr≖mes: 16-34 mois).

Conclusion: Il s'agit d'une technique non invasive de résection tumorale. Le developpement des sondes d'échoendoscopie de haute frequence permettra d'ameliorer encore les résultats de cette technique dans le futur.

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