Die operative Behandlung von Gehörgangsexostosen[1]

Zusammenfassung

Hintergrund: Die operative Abtragung von Gehörgangsexostosen ist bei rezidivierender Otitis externa und exostosenbedingter Schalleitungsschwerhörigkeit angezeigt. Die Exostosenchirurgie gilt zwar als komplikationsarm. In der Literatur werden aber neben Trommelfellperforationen und lärmbedingten Innenohrschädigungen auch narbige Gehörgangsstenosen und Verletzungen des Nervus facialis als Komplikationen beschrieben. Patienten und Methoden: Es wurden 59 Fälle operativ behandelter Gehörgangsexostosen an 48 Patienten analysiert. Neben der präoperativen Beschwerdesymptomatik und einer genauen Audiometrie wurden der intraoperative Befund sowie der postoperative Verlauf mindestens 1 Jahr nachbeobachtet. Ergebnisse: In 4 Fällen kam es postoperativ zur Ausbildung einer narbigen Gehörgangsstenose. 2 dieser Patienten wiesen zum Operationszeitpunkt noch eine ausgeprägte entzündliche Symptomatik auf und mußten wegen einer drohenden Komplikation operiert werden. Bei 10 Patienten zeigte sich am ersten postoperativen Tag ein Abfall der Knochenleitungsschwelle im Audiogramm. In 4 dieser Fälle persistierte ein Hochtonhörverlust trotz einer rheologischen Infusionstherapie dauerhaft. 6 der Patienten wiesen bereits präoperativ eine Innenohrschwerhörigkeit auf. In 3 Fällen wurde intraoperativ unbeabsichtigt das Mittelohr, in 1 Fall das Mastoid eröffnet. Schlußfolgerungen: Die operative Behandlung der Gehörgangsexostosen sollte möglichst im entzündungsfreien Intervall erfolgen. Zur Vorbeugung einer postoperativen narbigen Gehörgangsstenose ist eine zirkuläre Inzision des Gehörgangsschlauches bei der Präparation der meatalen Lappen zu vermeiden. Vor der Operation sollte einer genauen Audiometrie nicht nur aus forensischen Gründen besonderes Interesse gelten. Inbesondere bei vorbestehender Innenohrschwerhörigkeit muß Wert darauf gelegt werden, die intraoperative Lärmbelastung niedrig zu halten. Neben der Anwendung von intraoperativen Schutzmaßnahmen zur Protektion der meatalen Lappen sowie des Trommelfells gehört hierzu auch die Einhaltung von Lärmpausen.

Background: Although complications of surgical removal of external auditory canal exostoses are rare, reported surgical complications include tympanic membrane perforation, postoperative hearing loss, canal stenosis, and facial nerve injuries. Patients and Methods: We report on our experience in exostosis surgery, consisting of 59 procedures in 48 patients. Preoperative and postoperative complaints and findings, intraoperative complications, and audiologic results are described and discussed. There has been a minimum of one year of follow-up in every case. Results: Postoperative canal stenosis was seen in 2 cases of preoperative severe persistent external otitis. Temporary threshold shift was recorded in 6 patients. Persistent sensorineural hearing loss occurred in 4 patients. Six of the 10 patients with temporary or persistent hearing loss had already shown preoperative sensorineural hearing loss. Intraoperatively tympanic membrane perforation occurred in 3 cases, accidential opening of the mastoid in 1 case. Conclusions: Exostosis surgery should be reserved for uninfected ear canals. Meatal skin preservation without circular meatal flap incision is recommended to avoid postoperative canal stenosis. Especially in cases of preexisting sensorineural hearing loss, attention should be focused on the intraoperative noise reduction by tympanic membrane protection and pauses of noise exposition.

Gehörgang - Exostosen - Komplikationen - Chirurgie

Ear canal - Exostoses - Complications - Surgery

Literatur

• 01 Burton F A. Aural exostosis.  Ann Otol Rhinol Laryngol. 1923;  32 97-117
• 02 Deleyiannis F W, Cockcroft B D, Pinczower E F. Exostoses of the external auditory canal in oregon surfers.  Amer J Otolaryngol. 1996;  17 303-307
• 03 DiBartolomeo J R. The petrified auricle: comments on ossification, calcification and exostoses of the external ear.  Laryngoscope. 1985;  95 566-576
• 04 Fenton J E, Turner J, Fagan P A. A histopathologic review of temporal bone exostoses and osteomata.  Laryngoscope. 1996;  106 624-628
• 05 Fisher E W, McManus T C. Surgery for external auditory canal exostoses and osteomata.  J Layngol Otol. 1994;  108 106-110
• 06 Fowler E P, Osmun P M. New bone growth due to cold water in the ears.  Arch Otolaryngol. 1942;  36 455-466
• 07 Graham M D. Osteomas and exostoses of the external auditory canal.  Ann Otol. 1979;  88 566-572
• 08 Gregg J B, Bass W M. Exostoses in the external auditory canals.  Ann Otol. 1969;  78 834-839
• 09 Harrison D FN. The relationship of osteomata of the external auditory meatus to swimming.  Ann roy Coll Surgns Engl. 1962;  31 187-1201
• 10 Helms J. Die Bewegung der Stapesfußplatte bei Bohrtraumen an der Kette.  Arch Ohr Nas u Kehlk-Heilk. 1972;  202 (Suppl) 559-563
• 11 Helms J. Eingriffe am äußeren Gehörgang. In: Helms, J, Jahrsdoerfer, RA (Hrsg). Kopf- und Hals-Chirurgie in 3 Bänden. Band 2: Ohr.  Stuttgart, New York:; Thieme, 1996: 70-79
• 12 Hubby L M. Exostosis of the external auditory canal. In: Kopetzky, SJ (Hrsg). Surgery of the Ear.  New York:; Thomas Nelson and Sons, 1947: 155-157
• 13 Hüttenbrink K-B. Die Cochlea-Schädigung durch Mittelohroperationen.  Laryngo-Rhino-Otol. 1991;  70 66-71
• 14 Katzke D, Sesterhenn G. Suction-generated noise in the external meatus and sensorineural hearing loss.  J Laryngol Otol. 1982;  96 857-863
• 15 Lehnhardt E, Koch T. Altersschwerhörigkeit. In: Naumann, HH, Helms, J, Herberhold, C, Kastenbauer, E (Hrsg). Oto-Rhino-Laryngologie in Klinik und Praxis in 3 Bänden. Band 1: Ohr.  Stuttgart, New York:; Thieme, 1994: 778-782
• 16 LeLiever W C. Flap protection in exostosis surgery.  Laryngoscope. 1985;  95 1126-1127
• 17 Manzi G, Sperduti A, Passarello P. Behavior induced auditory exostoses in imperial roman society: evidence from coeval urban and rural communities near rome.  Amer J Physiol Anthropol. 1991;  85 253-260
• 18 Michaels L. Neoplasms of the external ear. In: Michaels, L (Hrsg). Ear, Nose and Throat Histopathology.  London:; Springer-Verlag, 1987: 63-65
• 19 Ohgaki T, Nigauri T, Okubo J, Komatsuzaki A. Exostosis of the external auditory canal and sensorineural hearing loss in professional divers.  Nippon Jibiinkoka Gakkai Kaiho. 1992;  95 1323-1331
• 20 Oostvogel C WF, Hüttenbrink K-B. Über das Auftreten von „Rezidiven” nach operativer Entfernung von Gehörgangsexostosen.  Laryngo-Rhino-Otol. 1992;  71 98-101
• 21 Pace-Balzan A, Hawke M. Exostosis of the external auditory canal: an interesting histophatological finding.  J Laryngol Otol. 1991;  105 844-846
• 22 Paulsen K, Vietor K. Körperschallmessung beim Bohren und Schleifen am isolierten, frischen Felsenbein.  Arch Otorhinolaryngol. 1975;  209 159-168
• 23 Portmann D E, Rodrigues E. Les exostosis du conduit auditif externe: aspects clinique et thérapeutique.  Rev Laryngol. 1991;  112 231-235
• 24 Schuknecht H F. Pathology of the Ear.  Cambridge:; Harvard University Press, 1974: 385
• 25 Schuknecht H F, Gulya A J. Anatomy of the Temporal Bone with Surgical Implications.  Philadelphia,; Lea and Febiger, 1986: 43-44
• 26 Schuknecht H F. Exostoses of the external auditory canal. In: Schuknecht, HF (Hrsg). Pathology of the Ear.  Philadelphia:; Lea and Febiger, 1993: 398-399
• 27 Seftel D M. Ear canal hyperostosis: surfer's ear.  Arch Otolaryngol. 1977;  103 58-60
• 28 Sheehy J L. Osteoma of the external auditory canal.  Laryngoscope. 1958;  68 1667-1673
• 29 Sheehy J L. Diffuse exostoses and osteomata of the external auditory canal: a report of 100 operations.  Otolaryngol Head Neck Surg. 1982;  90 337-342
• 30 Tod H. Exostosis of the right external meatus in a boy age 10.  Proc roy Soc Med (Otological section). 1910;  3 76-78
• 31 Tos M, Trogäborg N, Thomsen J. The contralateral ear after translabyrinthine removal of acoustic neuromas: is there a drillnoise generated hearing loss?.  J Laryngol Otol. 1989;  103 845-849
• 32 Umeda Y, Nakajima M, Yoshioka H. Surfer's Ear in Japan.  Laryngoscope. 1989;  99 639-641
• 33 Van Gilse P HG. Des observations ulterieures sur la genese des exostoses du conduit externe par l'irritation d'eau froide.  Acta Otolaryngologica. 1938;  26 343-352
• 34 Whitaker S R, Cordier A, Kosjakov S, Charbonneau R. Treatment of external auditory canal exostoses.  Laryngoscope. 1998;  108 195-199

01 Auszugsweise vorgetragen auf der 82. Jahrestagung der Vereinigung Südwestdeutscher Hals-Nasen-Ohrenärzte am 26. 9. 1998 in Regensburg.