Zusammenfassung
Hintergrund: Die Therapie des klinisch vermuteten N0-Halses bei Patienten mit Plattenepithelkarzinomen der oberen Luft- und Speisewege wird nach wie vor kontrovers diskutiert. Vor diesem Hintergrund stellt sich die Frage nach einer Übertragbarkeit des in anderen Bereichen der Onkologie intensiver untersuchten sog. Sentinel-Node-(SN)Konzeptes auch auf die HNO-Heilkunde. Methoden: Es wurden neun nicht voroperierte Patienten (Karzinomlokalisation: 4 × Oro- und 2 × Hypopharynx, 3 × Larynx) untersucht. Nach B-Mode-Sonographie und CT bestand bei 5 Patienten der Verdacht auf das Vorliegen eines N0-Halses und bei 4 Patienten auf einen N+-Hals (2 × N1, 2 × N2c). Im Anschluß an die intraoperative Detektion des SN mittels einer Gamma-Sonde nach Applikation von 99m Tc-Nanokolloid erfolgte die histologische Aufarbeitung des SN und des Neck-dissection-(ND)Präparates. Ergebnisse: Intraoperativ wurde bei 7 der 9 Patienten ein SN identifiziert. Unter den 5 Patienten mit klinisch vermutetem N0-Hals lag bei 4 Patienten auch histologisch keine lymphogene Metastasierung vor, während der SN bei dem fünften Patienten eine Metastase (pN1) enthielt. Bei den beiden anderen Patienten mit klinischem N1-Hals waren SN und ND in einem Fall tumorfrei, in dem anderen Fall wies der SN die einzige Metastase auf. Bei beiden Patienten mit klinisch vermutetem und histologisch bestätigtem N2c-Hals mit perinodalem Wachstum war intraoperativ keine intranodale Radiopharmakonanreicherung detektierbar. Schlußfolgerung: Die Ergebnisse der vorliegenden Untersuchung deuten auf eine Eignung der Sentinel Lymphonodektomie auch im Gebiet der HNO-Heilkunde hin. Vor der klinischen Umsetzung des hiermit verbundenen Behandlungskonzeptes sind verschiedene Fragestellungen zu bearbeiten, u. a. zur topographischen Nähe von Injektionsort und Lymphknoten und zu einer möglicherweise von der intranodalen Metastase ausgehenden Beeinflussung der Traceraufnahme.
Background: Management of the suspected N0-neck (sonography and CT) in squamous cell carcinoma (SCC) of the head and neck is discussed controversially. The question arrises whether the sentinel node (SN) concept as it is performed in different areas of clinical oncology is applicable to ear, nose, and throat medicine. Methods: Nine male patients with SCC were studied (4 oropharynx, 2 hypopharynx, and 3 larynx) in whom different lymph node status was diagnosed clinically (5 × N0, 2 × N1, 2 × N2c). After intraoperative scintillation probe detection, the histological examination of the SN with neck dissection (ND) specimen followed. Results: In 7 of 9 cases SN detection was successful. In 4 of 5 cases of clinical N0 status, SN, and ND specimens were free of tumor histologically, while in one patient radiolabel-identified SN showed tumor cells in histological examination. In 2 patients with clinical N1 neck, SN, and ND were histologically tumor-free in one patient and contained one single tumor metastasis located in the SN in the other patient. In 2 patients with clinically and histologically proven N2c neck, lymph nodes located in regions II and III showed metastasis including capsular rupture. In both cases no lymph node radioactivity was detectable during the operation. Conclusions: The results suggest that sentinel lymphonodectomy may be suited for ear, nose, and throat medicine. Before it is applied to clinical practice, further problems must be resolved. These include the short distance between the primary injection side and lymph nodes and the influence of intranodal tumor metastasis on the uptake of the radiolabeled tracer.
Schlüsselwörter:
Sentinel Node - Lymphonodektomie - N0-Hals - Szintigraphie - Gamma-Sonde - Plattenepithelkarzinom - Larynx - Pharynx
Key words:
Sentinel node - Lymphonodectomy - N0 neck - Scintigraphy - Gamma-probe - Squamous cell carcinoma - Larynx - Pharynx
Literatur
01
Werner J A.
Untersuchungen zum Lymphgefäßsystem von Mundhöhle und Rachen.
Laryngo-Rhino-Otol.
1995;
74
622-628
02
van den Brekel M WM, Castelijns J A, Snow G B.
Diagnostic evaluation of the neck.
Otolarygol Clin N Amer.
1998;
31
601-620
03
Klutmann S, Bohuslavizki K H, Kröger S, Brenner W, Tinnemeyer S, Werner J A, Henze E.
Lymphoscintigraphie in Doppeltracertechnik bei Karzinomen im Kopf-Hals-Bereich.
Laryngo-Rhino-Otol.
1997;
76
740-744
04
Klutmann S, Bohuslavizki K H, Kröger S, Brenner W, Höft S, Kröger S, Werner J A, Henze E, Clausen M.
Lymphoscintigraphy in tumors of the head and neck using double tracer technique.
J Nucl Med.
1999;
40
776-782
05
Fisch U P.
Cervical lymphography in cases of laryngo-pharyngeal carcinoma.
J Laryngol Otol.
1964;
122
712-726
06
Lindberg R D.
Distribution of cervical lymph node metastasis from squamous cell carcinoma of the upper respiratory and digestive tracts.
Cancer.
1972;
29
1446-1449
07 Fisch U P. Lymphographische Untersuchung über das zervikale Lymphsystem. Basel; Karger 1966
08
Hosemann W, Kühnel T, Burchard A K, Werner J A.
Histochemical detection of drainage pathways in the middle nasal meatus.
Rhinology.
1998;
36
50-54
09
Werner J A, Schünke M, Lippert B M, Koeleman-Schmidt H, Gottschlich S, Tillmann B.
Das laryngeale Lymphgefäßsystem des Menschen. Eine morphologische und lymphographische Untersuchung unter klinischen Gesichtspunkten.
HNO.
1995;
43
525-531
10 Dünne A A, Werner J A. Functional anatomy of lymphatic vessels under the aspect of tumor invasion. In: Schlag, HP (Hrsg) Recent results in cancer research. Berlin; Springer (im Druck)
11
Robbins K T.
Classification of neck dissection. Current concepts and future considerations.
Otolaryngol Clin N Amer.
1998;
31
639-655
12
Busaba N Y, Fabian L R.
Extent of lymphadenectomy achieved by various modifications of neck dissection: a pathologic analysis.
Laryngoscope.
1999;
109
212-215
13
Czerniecki B J, Scheff A M, Callans L S, Spitz F R, Bedrosian I, Conant E F, Orel S G, Berlin J, Helsabeck C, Fraker D L, Reynolds C.
Immunohistochemistry with pancytokeratins improves the sensitivity of sentinel lymph node biopsy in patients with breast carcinoma.
Cancer.
1999;
85
1098-1103
14
Veronesi U, Paganelli G, Galimberti V, Viale G, Zurrida S, Bedoni M, Costa A, De Cicco C, Geraghty J G, Luini A, Sacchini V, Veronesi P.
Sentinel node biopsy to avoid dissection in breast cancer with clinically negative lymph nodes.
Lancet.
1997;
349
1864-1867
15
Veronesi U, Paganelli G, Galimberti V, Viale G, Zurrida S, Robertson C, Sacchini V, Veronesi P, Orvieto E, De Cicco C, Intra M, Tosi G, Scarpa D.
Sentinel lymph node biopsy and axillary dissection in breast cancer: results in large series.
J Natl Cancer Inst.
1999;
91
368-373
16
Wells K E, Rapaport D R, Cruse C W, Payne W, Albertini J, Berman C, Lyman G H, Reintgen D S.
Sentinel lymph node biopsy in melanoma of the head and neck.
Plast Reconstr Surg.
1997;
100
591-594
17
Morton D L, Wen D R, Wong J H, Economou J S, Cagle L A, Storm K, Foshag L, Cochran A J.
Technical details of intraoperative lymphatic mapping for early stage melanoma.
Arch Surg.
1992;
127
392-399
18
Kapteijn B AE, Nieweg O E, Muller S H, Liem I H, Höfnagel C A, Ritgers E JTh, Kroon B BR.
Validation of Gamma probe detection of the Sentinel node in melanoma.
J Nucl Med.
1997;
38
362-365
19
Cabanas R M.
An approach for the treatment of penile carcinoma.
Cancer.
1972;
39
456-466
20
Albertini J J, Cruse C W, Rapaport D, Wells K, Ross M, De Conti R, Berman C G, Jared K, Messina J, Lyman G, Glass F, Fenkse N, Reintgen D S.
Intraoperative radiolymphoscintigraphy improves sentinel lymph node identification for patients with melanoma.
Ann Surg.
1996;
223
217-224
21
Alex J C, Krag N D.
The gamma-probe-guided resection of radiolabeled primary lymph nodes.
Surg Oncol Clin N Amer.
1996;
5
33-41
22
Borgstein P J, Pijpers R, Comans E F, van Diest P J, Boom R P, Meijer S.
Sentinel lymph node biopsy in breast cancer: Guidelines and pitfalls of lymphoscintigraphy and gamma probe detection.
J Amer Coll Surg.
1998;
186
275-283
23
Gershenwald J E, Thompson W, Mansfield P F, Colome M I, Tseng C H, Lee J J, Balch C M, Reintgen D S, Ross M I.
Multi-institutional melanoma lymphatic mapping experience: the prognostic value of sentinel lymph node status in 612 stage I or II melanoma patients.
J Clin Oncol.
1999;
17
976-983
24
Guilano A E, Kirgan D M, Guenther J M, Morton D L.
Lymphatic mapping and Sentinel Lymphadenectomy for breast cancer.
Ann Surg.
1994;
220
391-401
25
Guilano A E, Jones R C, Brennan M, Statman R.
Sentinel Lymphadenectomy in breast cancer.
J Clin Oncol.
1997;
15
2345-2350
26
Koch W N, Choti M A, Civelek C, Eisele D W, Saunders J R.
Gamma probe directed biopsy of the SN in oral squamous cell carcinoma.
Arch Otolaryngol.
1998;
124
455-459
27
Pitman K T, Johnson J T, Edington H, Barnes L, Day R, Wagner R L, Myers E N.
Lymphatic mapping with isosulfan blue dye in squamous cell carcinoma of the head and neck.
Arch Otolaryngol.
1998;
124
790-793
28
Shoaib T, Soutar D S, Prosser J E, Dunaway D J, Gray H W, McCurrach G M, Bessent R G, Oliver R, MacDonald D G.
Initial results of sentinel node biopsy in oral cancer.
Europ J Nucl Med.
1999;
26
70
29
Cox Ch E, Pendas S, Cox J M, Joseph E, Shons A R, Yeatman T, Ku N N, Lyman G H, Berman C, Haddad F, Reintgen D S.
Guidelines for SN biopsy and lymphatic mapping of patients with breast cancer.
Ann Surg.
1998;
227
645-653
30
Pijpers R, Borgstein P J, Meijer S, Hoelstr O S, van Hattum L H, Teule G JJ.
Sentinel node biopsy in melanoma patients: dynamic lymphoscintigraphy followed by intraoperative gamma probe and vital dye guidance.
World J Surg.
1997;
21
788-793
31
Peralta E A, Yarington C T, Glenn M G.
Malignant melanoma of the head and neck: effect of treatment on survival.
Laryngoscope.
1998;
108
220-223
32
Imoto S, Hasebe T.
Initial experience with sentinel node biopsy in breast cancer at National Cancer Center Hospital East.
Jpn J Clin Oncol.
1999;
29
11-15
33
Frühling J.
Comparative study of four 99m Tc-labeled microcolloids, used for lymphoscintigraphy.
J Nucl Med.
1984;
9
-43
34
Nathanson S D, Nelson L, Karvelis K C.
Rates of flow of technetium-99m-labeled human serum from peripheral injection sites to sentinel lymph nodes.
Ann Surg Oncol.
1996;
3
329-335
35
Ohtake E, Matsui K, Kobayashi Y, Ono Y.
Dynamic lymphoscintigraphy with Tc-99m human serum albumin.
Radiat Med.
1983;
1
132-136
36
Glass E C, Essner R, Guilano A, Morton D L.
Comparative efficiancy of three lymphoscintigraphic agents.
J Nucl Med.
1995;
36
199
37
Werner J A.
Aktueller Stand der Versorgung des Lymphabflusses maligner Kopf-Hals-Tumoren.
Europ Arch Otorhinolaryngol.
1998;
(Suppl)
1-85
38
Heinritz H, Marienhagen J, Wolf F, Schuster B, Stenglein C, Iro H.
Szintigraphische Darstellung von Kopf-Hals-Karzinomen mit 99m Technetium (v) Dimercaptosuccinic acid.
HNO.
1992;
40
437-441
39
Hildmann H, Kosberg R D, Tiedjen K U.
Lymphszintigraphische Untersuchungen der regionalen Lymphwege bei Patienten mit Kopf-Hals-Tumoren.
HNO.
1987;
35
31-33
01 Herrn Prof. Dr. O. Kleinsasser zum 70. Geburtstag gewidmet.
Prof. Dr. J. A. Werner
Univ.-HNO-Klinik
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