Spül-Drainage und Fibrinolyse zur Behandlung des metapneumonischen Pleuraempyems*

Zusammenfassung:

Es wird über die Behandlung von 336 Patienten (Pat.) mit manifestem Pleuraempyem in einem Zeitraum von 10 Jahren (1985 - 1995) berichtet. Bezogen auf die Genese der Erkrankung werden besonders die Behandlungsergebnisse von 218 Pat. mit „metapneumonischem Pleuraempyem” retrospektiv analysiert. Dabei konnten 201 Pat. (= 92,2 %) erfolgreich mit Spül-Drainage therapiert werden. Nur in 11 Fällen waren chirurgische Eingriffe nötig (= 5 %). Ungeheilt blieben 6 Pat.: Einmal wurde palliativ eine Dauerdrainage eingelegt und 5 Pat. verstarben im Laufe der Behandlung (Mortalität = 2,3 %). Die Spülbehandlung wurde in den ersten Jahren mit einfachem Drain (n = 38) bzw. ab 1989 als Doppellumen-Drainage (n = 158), seit 1987 in den meisten Fällen mit intrapleuraler, medikamentöser Fibrinolyse - im Mittel an 12,96 Tagen - durch Instillation von Varidase N® (n = 182) durchgeführt. Bei separater Betrachtung auswärts invasiv vorbehandelter Patienten (n = 30) zeigte sich eine statistische Abhängigkeit zwischen Behandlungszeiten und Art der Behandlung: Ohne signifikanten Unterschied zwischen den Gruppen (Gr) lag die mittlere Behandlungszeit bei Anwendung eines Drains ohne Fibrinolyse (Gr1) bei 31,8 Tagen, bei einem Drain mit Fibrinolyse (Gr2) bei 26,5 Tagen. Eine deutliche Verkürzung der Behandlungsdauer wird bei Anwendung der Fibrinolyse in Kombination mit einem Doppellumen-System beobachtet: Bei 2 Drains (Gr4) auf 20,6 Tage und bei doppellumigem Einzeldrain (Gr5) auf 19,8 Tage mit Signifikanznachweis im Vergleich der Gr4 mit Gr1 (p = 0,005), der Gr5 mit Gr1 (p < 0,001) und der Gr5 mit Gr2 (p = 0,014). Eine signifikant längere Behandlungsdauer (p < 0,001) weist mit 40,6 Tagen die Gruppe der vorbehandelten Patienten im Vergleich mit den jeweils korrespondierenden Gruppen Gr4 bzw. Gr5 auf. Es wird gefolgert: Metapneumonische Empyeme lassen sich in weitaus den meisten Fällen durch Spüldrainage ausheilen. Die Mortalität ist vergleichsweise gering. Bei Kombination eines Doppellumen-Drains mit intrapleuraler Instillation eines fibrinolytischen Medikamentes (Varidase N®) ergibt sich die kürzeste Behandlungsdauer. Invasiv vorbehandelte Patienten benötigen bei gleicher Behandlungsart signifikant längere Behandlungszeiten.

We report on our experiences on 336 patients suffering from manifest pleural empyema within a period of 10 years (1985 - 1995). Considering the pathogenesis, particularly the results of 218 patients with „parapneumonic pleural empyema” were analysed retrospectively. Definite healing could be achieved by chest tube placement and pleural irrigation in 201 patients (= 92,2%). Other 11 patients finally needed surgical interventions (=5%). Only 6 patients could not be cured: An indwelling tube was palliatively inserted once and 5 patients died in the course of the medical treatment (mortality = 2.3%). Within the first years the irrigation therapy was performed using a single chest tube (n = 38%) but since 1989 a double-lumen drainage was used (n = 158). Since 1987 in most cases (n = 182) intrapleural medicinal fibrinolysis was performed by instillation of streptokinase (Varidase N®). If outward invasively pretreated patients (n = 30) are analysed separately, a statistical dependency can be found between the duration and the way of treatment. Without significant difference between the groups (Gr) the average duration of treatment using a single tube without fibrinolysis (Gr1) was 31.8 days, but 26.5 days using a single tube combined with fibrinolysis (Gr2). A clear shortening of the duration is detectable if patients were treated with a combination of double lumen drainage and fibrinolysis: If 2 tubes were used (Gr4) the treatment lasted 20.6 days, using one double-lumen tube (Gr5) it took 19.8 days. There is a proof of significance at comparison of Gr4 with Gr1 (p = 0.005), Gr5 with Gr1 (p < 0.001) and Gr5 with Gr2 (p = 0.014) respectively. A significant longer duration of treatment (40.6 days, p < 0.001) is found for the group of the pretreated patients, if compared with the corresponding groups Gr4 or Gr5. Conclusion: Parapneumonic empyemas most often can be cured by irrigation drainage. The mortality is comparatively low. The shortest duration of treatment is needed using the combination of a double-lumen tube with intrapleural instillation of a fibrinolytic agent (Varidase N®). Invasively pretreated patients need significantly longer durations at same form of treatment.

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