Lymph nodes and malignant tumor disease
Summary
The planning of locoregional tumor therapy (radical surgical resection, curative radiotherapy) is based on the knowledge of locoregional tumor spread, in particular lymph node metastasis. In general, lymphatic spread follows anatomic rules, skipping of nodes is observed maximally in 3 %. According to tumor site, uni- or multidirectional lymph drainage is found. In some tumors (carcinoma of penis, malignant melanoma, breast carcinoma) the concept of detection and examination of sentinel node increasingly is of importance. Lymph node metastasis is to be distinguished from the finding of isolated tumor cells in the sinus of lymph nodes (tumor cell emboli). A definite diagnosis of lymph node metastasis requires a careful histopathologic examination. The incidence of regional lymph node metastasis predominantly depends on tumor type, histological grade of differentiation, lymphatic invasion and depth of invasion/tumor size/tumor volume. A careful histopathologic examination of tumor resection specimens in regard of lymph node metastasis is important for indication to additional postoperative treatment, estimation of prognosis and analysis of treatment results. Adequate quality assurance is necessary.
Zusammenfassung
Die Planung lokoregionärer Tumortherapie (radikale chirurgische Tumorentfernung, kurative Strahlentherapie) fußt auf der Kenntnis der lokoregionären Tumorausbreitung, insbesondere der lymphogenen Metastasierung. Im allgemeinen erfolgt diese regelhaft, wobei Lymphknotensprünge in maximal 3 % beobachtet werden. Je nach Tumorlokalisation kann der Lymphabfluß in eine oder in mehrere Richtungen erfolgen. Bei einigen Tumoren (Peniskarzinom, malignes Melanom, Mammakarzinom) gewinnt das Konzept der Bestimmung und Untersuchung des Sentinel-Lymphknotens zunehmend Bedeutung. Von Lymphknotenmetastasen zu unterscheiden ist der Befund isolierter Tumorzellen in Lymphsinus (Tumorzellembolie). Eine sichere Diagnose regionärer Lymphknotenmetastasen ist allein durch sorgfältige histopathologische Untersuchung möglich. Die Häufigkeit regionärer Lymphknotenmetastasen wird maßgeblich von Tumortyp, histologischem Differenzierungsgrad, Lymphgefäßinvasion und Invasionstiefe bzw. Tumorgröße/Tumorvolumen bestimmt. Eine sorgfältige histopathologische Untersuchung von Tumorresektaten hinsichtlich lymphogener Metastasierung ist für die Indikation zu postoperativer Zusatztherapie, die Schätzung der Prognose und die Analyse der Therapieergebnisse bedeutungsvoll. Entsprechende Qualitätssicherung ist erforderlich.
Key words
Locoregional tumor therapy - lymph drainage - lymph node examination - lymph node metastasis - skipping of nodes
Schlüsselwörter
Lokoregionäre Tumortherapie - Lymphabfluß - Lymphknotenmetastasen - Lymphknotensprung - Lymphknotenuntersuchung
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Prof. Dr. Dr. h. c. P. Hermanek
Chirurgische Universitätsklinik
Krankenhausstraße 12
D-91054 Erlangen
