Relevante Unterschiede nach posttraumatischem und degenerativem Humeruskopfersatz (mittelfristige Resultate)

Zusammenfassung.

Fragestellung: Es werden die mittelfristigen Ergebnisse nach posttraumatischem und degenerativem hemiprothetischem Schultergelenksersatz im Vergleich analysiert und mit der aktuellen Literatur verglichen. Methode: Das Patientengut der retrospektiv angelegten Untersuchung bestand aus 20 Patienten mit proximalen Humeruskopffrakturen (x=64 Jahre) und 6 Patienten (x=61 Jahre) mit degenerativen Schultergelenkserkrankungen. Posttraumatisch erfolgte bei 14 Patienten der Humeruskopfersatz primär (> 4 Wochen) und bei 6 Patienten sekundär (> 4 Wochen). Der Nachuntersuchungszeitraum betrug im Mittel 38 - 41 Monate. Die Bewertung erfolgte nach dem Constant-Score, den subjektiven Patientenangaben sowie anhand von konventionellen Röntgenbildern. Ergebnisse: Nach posttraumatischem Ersatz erreichten die Patienten im Constant-Score 65 (± 19) und nach degenerativem Ersatz 74 (± 34) Punkte. Nach posttraumatischem Ersatz war der Constant-Score nach Primärimplantation besser als nach sekundärem Ersatz (68 ± 16 versus 59 ± 15 Punkte). Im Zeitverlauf besserte sich nur die Schmerzsituation nach posttraumatischem Ersatz (p < 0,05). 92 % aller Patienten waren mit dem Resultat zufrieden und würden dieselbe Behandlung erneut akzeptieren. Radiologisch wiesen die Arrosionen am Akromion und selten der sekundäre Humerushochstand eine klinische Korrelation auf. Die Resultate sind in Übereinstimmung mit den Literaturangaben. Schlussfolgerungen: Bei posttraumatischen Zuständen führt die frühzeitige Hemiarthroplastik (innert 4 Wochen) zu besseren Ergebnissen und scheint insbesondere beim älteren Patienten eine geeignete Alternative zu anderen Verfahren zu sein. Patienten mit primärer Omarthrose und idiopathischer Humeruskopfnekrose können mit guten bis sehr guten Resultaten nach Hemiarthroplastik rechnen. In beiden Gruppen ist nebst der Patientencompliance der Zustand der Rotatorenmanschette entscheidend für das globale Ergebnis.

Introduction: In a comparative study, mid-term findings after posttraumatic and degenerative hemiprosthetic shoulder joint replacement were analyzed and compared with current reports in the literature. Methods: The patient sample in the retrospective study consisted of 20 patients with proximal fractures of the humeral head (x=64 years) and 6 patients (x=61 years) with degenerative shoulder joint disease. In 14 patients the humeral head was replaced as a primary procedure at < 4 weeks after the trauma and in 6 patients as a secondary treatment at > 4 weeks. The follow-up period was 38 - 41 months on average. Evaluation was based on the Constant Score, subjective assessment by the patient, and conventional radiographs. Results: After posttraumatic shoulder replacement, the patients achieved a Constant Score of 65 (± 19) and after degenerative replacement 74 (± 34) points. In the posttraumatic group, the Constant Score after primary implantation was better than after secondary implantation (68 ± 16 versus 59 ± 15 points). After posttraumatic replacement, the only improvement over time was in pain levels (p < 0.05). 92 % of all patients were satisfied with the result and would accept the same treatment again. Radiologically, a clinical correlate could be found for the arrosions at the acromion and occasionally for the secondary upwards displacement of the humerus. The results correlated well with data from the literature. Conclusions: For posttraumatic conditions, hemiarthroplasty led to better results within four weeks and seemed to be a suitable alternative to other procedures, especially in older patients. Patients with primary osteoarthritis and idiopathic humeral head necrosis can expect good to excellent results after hemiarthroplasty. In both groups, the overall results depend mainly upon patient compliance and the state of the rotator cuff.

Schlüsselwörter:

Hemiarthroplastik der Schulter - Humeruskopffrakturen - degenerative Schultergelenkserkrankungen - Constant-Murley-Score

Key words:

Hemiarthroplasty of the shoulder - humeral head fractures - degenerative shoulder joint diseases - Constant Murley Score

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