Die Sockelpfannenoperation bei acetabulären Defekten nach Hüftpfannenlockerung. Ein progress report

Zusammenfassung.

Fragestellung: Für die primärstabile Versorgung größter Pfannendefekte mit ausgeprägten Segmentverlusten gibt es bisher keine zuverlässige Operationsmethode. Eine Defektauffüllung mit Knochenzement oder heterologen Knochenspänen ist häufig nur eine Versorgung für wenige Jahre. Erneute Wechseloperationen sind programmiert. Methode: Eine Lösungsmöglichkeit für diese Problemfälle bietet die Sockelpfanne. Sie wird kranial mit einem konischen Titan-Rippenschaft rotationssicher und primärstabil im vitalen Restknochen des Os ilium verankert. Hierzu wird ein Zielgerät verwendet. Trotz Verzicht auf körpergewichtstragende Knochentransplantate wird eine Defektüberbrückung bei physiologischem Kraftfluß erreicht. Bei sehr großen Defekten hat die Schale keinen eigenen, zusätzlichen Kontakt zum Knochen. Verschiedene Sockellängen ermöglichen fast immer eine Wiederherstellung des ursprünglichen Rotationszentrums. Ergebnisse: 139 Sockelpfannen wurden bisher implantiert. Im Rahmen einer prospektiven Studie liegen 1 - 5-Jahres-Ergebnisse von 51 Pfannenrevisionen aus der Autorenklinik vor. Versorgt wurden ausgeprägte Knochendefekte nach Pfannenlockerungen und Girdlestone-Hüften. Implantatspezifische Komplikationen beschränkten sich auf fehlerhafte Sockelpositionierungen und einen Schraubenbruch bei der ersten Generation. Klinische Relevanz: Nach radikaler Granulomausräumung und Wiederherstellung des physiologischen Kraftflusses zeigte sich eine hervorragende Remodellierung des zerstörten Beckenknochens ohne Fremdknochentransplantation. Schlussfolgerung: Die bisherige Überzeugung, einen Knochenaufbau ausschließlich mit ausgedehnten Knochentransplantaten erreichen zu können, wird hiermit angezweifelt. Nahezu alle Wechselsituationen und Erkerdefekte können mit der Sockelpfanne beherrscht werden.

Purpose: An extreme extent of acetabular bone loss makes a primary stable cup fixation very difficult to achieve. No reliable operation method is as yet available. Defect filling with bone cement or bone grafts gives a high long-term failure rate. Further revisions are programmed. Methods: The titanium pedestal cup possibly offers a solution to these situations. lt is fixed in the load-carrying upper vital part of the pelvis. A guide is necessary for this step. The tapered pedestal is reinforced by two large wings for rotational and structural stability. The physiological load transfer goes entirely through the pedestal. Thus, the cup serves only for articulation, sometimes without any contact to bone. Stuctural bone grafts are not implanted. Due to its modular length the pedestal very often allows a cup position at the original center of rotation. Results: A total of 139 pedestal cups have been implanted. Within a prospective study 51 hip revisions have been followed over 1 - 5 years. The indications include acetabular defects and resection arthroplasty. Implant related complications were few and consisted of a first generation screw failure and malpositioning of the pedestal. Clinical Relevance: After complete removal of all granulomatous tissue and restoration of physiological joint forces we observed early and spontaneous bone regeneration. Conclusion: We doubt that a bony reconstruction exclusively happens after massive bone grafting. The acetabulum can recover even in catastrophic cases of pelvic discontinuity without allografts. Nearly all revision cases and rim defects can be managed with the pedestal cup.

Schlüsselwörter:

Zementfreie Revisionspfanne - Acetabulumdefekt - Knochenregeneration.

Key words:

Cementless Revision Cup - Acetabular Defect - Bone Regeneration

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