Operative Therapie von Halb-wirbelskoliosen und -kyphosen - Eine retrospektive Analyse von 53 Fällen

Zusammenfassung.

Fragestellung: Wir analysierten retrospektiv die Ergebnisse der operativen Behandlung von 53 Patienten mit Halbwirbelskoliosen (n = 47) und -kyphosen (n = 6). Patienten und Methoden: Das mittlere Alter der Patienten (31 Mädchen und 22 Jungen) zur Erstuntersuchung lag bei 6 ± 4 Jahren. Die operative Behandlung (konventionelle Spondylodese oder Epiphysiodese, instrumentierte ventrale, dorsale und dorsoventrale Spondylodese) erfolgte im Mittel mit 9 ± 5 Jahren. Zur klinischen und radiologischen Nachuntersuchung waren unsere Patienten im Mittel 16 ± 6 Jahre alt. Ergebnisse: Die Resultate der operativen Behandlung waren abhängig von der Lokalisation der Halbwirbel und von der operativen Technik. Die Skoliosen bei thorakalen Halbwirbeln konnten in ihrer Progression gestoppt, jedoch nicht korrigiert werden (Cobb-Winkel zur Erstuntersuchung 37 ± 17°, zur Nachuntersuchung 34 ± 23°). Lumbale Halbwirbelskoliosen wurden durch die Operation verringert (Cobb-Winkel zur Erstuntersuchung 36 ± 14°, zur Nachuntersuchung 21 ± 15°). Dabei führten nichtinstrumentierte Operationen im Vergleich zu instrumentierten Spondylodesen zu schlechteren Korrekturergebnissen sowohl in der Brust- als auch in der Lendenwirbelsäule. Kombinierte dorsoventrale Eingriffe unter Resektion des Halbwirbels schienen dabei Spondylodesen ohne Halbwirbelresektion überlegen. Die operative Korrektur der durch dorsale Halbwirbel ausgelösten Kyphosen erfolgte durch lordosierende dorsale oder dorsoventrale Spondylodesen mit Halbwirbelresektion (präoperative Kyphose 70 ± 34°, zur Nachuntersuchung 44 ± 25°). Schlussfolgerungen: Nichtinstrumentierte Spondylodesen sind hinsichtlich der Beeinflussung der Skolioseprogression unsicher, auch wenn sie bei sehr jungen Patienten ausgeführt werden. Dagegen können instrumentierte Spondylodesen bessere und dauerhafte Korrekturen bei größeren Ausgangskrümmungen erzielen. Durch lumbale Halbwirbel ausgelöste Skoliosen sind dabei einer besseren operativen Korrektur zugänglich als Skoliosen mit thorakalen Halbwirbeln.

Aim of the study: We performed a retrospektive analysis of the results of operative treatment of 53 patients with congenital scoliosis (n = 47) or kyphosis (n = 6) due to hemivertebrae. Patients and Methods The mean age of the patients (31 girls and 22 boys) at the time of the initial examination was 6 ± 4 years. Surgical treatment was carried out on average at the age of 9 ± 5 years. Follow-up examinations were carried out up to a mean age of 16 ± 6 years. Results: The results of operative treatment depended on the localization of the hemivertebrae and the surgical technique. Progression of scoliosis due to a thoracic hemivertebra was halted, but the scoliosis could not be corrected (Cobb angle at initial examination 37 ± 17° at follow-up 34 ± 23°). Scoliosis due to lumbar hemivertebrae was reduced by surgery (Cobb angle at initial examination 36 ± 14°, at follow-up 21 ± 15°). Surgery without instrumentation led to worse results than did surgery with instrumentation with thoracic as well as lumbar scoliosis. Combined dorsoventral procedures with resection of the hemivertebra seemed to be superior to spondylodesis without resection of the hemivertebra. Surgical correction of kyphosis associated with dorsal hemivertebrae was performed by means of dorsal or dorsoventral spondylodesis with hemivertebra resection (preoperative kyphosis 70 ± 34°, at follow-up 44 ± 25°). Conclusion: Spondylodesis without instrumentation is associated with an unsure prognosis with respect to effects on the progression of the scoliosis, even if it is performed on very young patients. In contrast, spondylodesis with instrumentation can achieve better and longer-lasting corrections of scoliosis even with larger initial curvatures. Scoliosis due to lumbar hemivertebrae is more amenable to surgical correction than thoracic scoliosis due to hemivertebrae.

Schlüsselwörter:

kongenitale Skoliose - Halbwirbel - Spondylodese

Key words:

Congenital scoliosis - hemivertebra - spondylodesis

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