Die digitalisierte Planimetrie zur exakten Erfassung von periartikulären Ossifikationen*

Zusammenfassung.

Fragestellung: In der Prophylaxe von periartikulären Ossifikationen nach Hüfttotalendoprothesen haben sich nichtsteroidale Antirheumatika und die Bestrahlung durchgesetzt. Die effektivste Dosierung ist bei beiden Verfahren noch nicht gesichert. Bisherige Klassifikationssysteme sind ungeeignet für eine exakte, quantitative Messung, da sie nur eine grobe Einteilung der Ossifikationsmenge in wenige Kategorien zulassen. Unsere Studie ging der Frage nach, ob eine quantitative Messung der Ossifikationen praktikabel und für den Nachweis von feineren Unterschieden in der prophylaktischen Wirkung geeignet ist. Methodik: Wir erprobten eine computerunterstützte, digitalisierte Planimetrie von Ossifikationen. Grundlage waren perioperative Beckenübersichtsaufnahmen von 57 Patienten bis 2 Jahre nach Implantation einer Hüfttotalendoprothese. Nach Markierung der Ossifikationen wurden diese durch Umfahren mit einer Lupenmaus gemessen. Untersucht wurde die Genauigkeit und Reproduzierbarkeit der digitalisierten Messung sowie die Vergleichbarkeit mit einer herkömmlichen Klassifikationsmethode (Brooker). Ergebnisse: Die digitalisierte Planimetrie konnte bei allen Patienten durchgeführt werden. Sie lieferte ein wesentlich differenzierteres Bild als die Einteilung nach Brooker. Sie ist eine einfache und reproduzierbare Methode. Schlussfolgerungen: Die digitalisierte Planimetrie lässt eine sehr exakte Messung der periartikulären Ossifikationen zu. Sie hat eine wesentlich feinere Abstufung als herkömmliche Klassifikationssysteme. In kleinen, kontrollierten Studien lassen sich auch subtile Wirkungsunterschiede von Prophylaktika auf Gewebsossifikationen analysieren. Neue bildgebende Verfahren erlauben eine Verringerung des Arbeitsaufwandes.

Problem: Currently, non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAID) and radiation have become established as methods of choice in the prevention of ectopic ossifications after total hip replacement. The most effective dosis is still not known exact for both. Conventional classification systems only permit a rough distinction of ossifications, so they cannot be used for an exact quantitative measuring. Further, only a limited number of categories can be distinguished. We wanted to find out whether a quantitative measurement of ossifications can be realized, and if small differences in prophylactic effect can be detected in this way. Method: By computerized digitized planimetry, we measured ossifications of patients after total hip replacement on plain X-rays of the pelvis. We followed 57 patients for up to 2 years after operation. After marking the ossifications they were measured by drawing the outline with a magnifying glass-mouse. We checked all aspects of precision and reproducibility of the measurements and the comparability with an established classification method (Brooker). Results: The digitized planimetry could be performed on all patients X-rays. It gave a much more differentiated picture compared to the method of Brooker. The method is simple and reproducible, but time consuming. Conclusions: Digitized planimetry allows a very exact measurement of ectopic bone formation. Compared to conventional classification systems, it differentiates more subtly. In limited, well controlled studies slight differences of prophylactic methods on ossifications can be evaluated. New developments in X-ray technology will make the handling of this method even easier.

Schlüsselwörter:

Digitalisierte Planimetrie - periartikuläre Ossifikation - Hüfttotalendoprothese - Klassifikation - Prophylaxe

Key words:

Digitized planimetry - ectopic bone - total hip replacement - classification - prophylaxis

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