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Klin Monbl Augenheilkd 2000; 217(4): 240-245
DOI: 10.1055/s-2000-10356
KASUISTIK

Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Interdisziplinär operative Embolisation spontaner Karotis-Sinus-cavernosus-Fisteln via Vena ophthalmica bei zwei Patienten[1] [2]

Surgical transvenous embolization of spontaneous carotid cavernous sinus fistulas in two patientsJosef  M. Schmidbauer1 , Manfred Voges2 , Thomas Hagen2 , Klaus  W. Ruprecht1
  • 1 Augenklinik mit Poliklinik, Universitäts-Augenklinik, Kirrbergerstraße 1, 66424 Homburg (Saar) (Direktor: Prof. Dr. K.W. Ruprecht)
  • 2 Abteilung für Neuroradiologie, Universitätskliniken des Saarlandes, 66421 Homburg (Saar) (Direktor: Prof. Dr. W. Reith)
  • E-mail: aujsch@med-rz.uni-saarland.de
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Publication Date:
31 December 2000 (online)

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Zusammenfassung

Hintergrund Spontane Karotis-Sinus-cavernosus-Fisteln sind arteriovenöse Shuntverbindungen zwischen der A. carotis externa oder interna und dem Sinus cavernosus. Aufgrund ihres meist geringen Shuntvolumens sind sie selten vital bedrohlich. Sie können jedoch zu schwer wiegenden okulären Sekundärschäden (episklerales Sekundärglaukom, Zentralvenenverschluss, exsudative Ablatio retinae u. a.) führen. Die klassische Therapie besteht in einer neuroradiologisch interventionellen Embolisation über transarteriellen Zugang. In seltenen Fällen muss ein interdisziplinär operatives transvenöses Vorgehen gewählt werden.

Patienten und Methode Bei zwei Patienten, bei denen dieses klassische Vorgehen nicht möglich oder effektiv war, wurde ein interdisziplinärer Fistelverschluss durch Implantation von thrombogenen Platin-Mikrocoils in den Sinus cavernosus über ophthalmochirurgische Präparation der V. ophthalmica superior oder V. ophthalmica inferior via anteriore Orbitotomie durchgeführt.

Ergebnisse Beide Patienten zeigten nach einer kurzfristigen passageren Symptomzunahme eine deutliche Rückbildung des klinischen Befundes im weiteren postoperativen Verlauf. Die Kontrollangiographie belegte einen suffizienten Fistelverschluss.

Schlussfolgerung Bei neuroradiologisch interventionell transarteriell nicht therapierbaren arteriovenösen Fisteln steht der transvenöse operative Zugang als Mittel der weiteren Wahl zur Verfügung. Das Verfahren erfordert eine enge interdisziplinäre Zusammenarbeit. Es zeigte bei den behandelten Patienten einen effektiven Fistelverschluss.

Background Arteriovenous communications in which blood flows from meningeal branches of the internal and external carotid arteries into the venous circulation around and in the cavernous sinus are termed spontaneous (dural) carotid sinus cavernous fistulas. Due to their mostly low shunt volume they are rarely life threatening, but without treatment they may cause severe ocular complications like episcleral secondary glaucoma, central vein occlusion or exudative retinal detachment. Traditional therapy is the transarterial approach by an interventional neuroradiologist. If such an approach is not possible or unsuccessful a transvenous route has to be considered.

Patients and methods Two patients underwent anterior orbitotomy via sub brow incision or infraciliary incision with cannulation of the superior ophthalmic vein or the inferior ophthalmic vein and embolization of the cavernous sinus with platinum coils.

Results Successful closure was achieved on angiography and normalisation of clinical symptoms after a short period of progressive venous congestion.

Conclusions For arteriovenous fistulas that cannot be embolized arterially the surgical transvenous orbital route may work as a method of second choice. When performed by an interdisciplinary team (orbital surgeon, interventionell neuroradiologist) it is a technically straightforward, effective and promising approach.

Schlüsselwörter

Karotis-Sinus-cavernosus-Fistel - Embolisation - Angiographie - venös

Key words

carotid-cavernous sinus fistula - carotid-artery diseases therapy - embolization - cerebral angiography - veins

1 Manuskript erstmalig eingereicht am 3. 3. 00 und in der vorliegenden Form angenommen am 12. 4. 00.

2 Herrn Professor Dr. G. O. H. Naumann zum 65. Geburtstag gewidmet.

Literatur

1 Manuskript erstmalig eingereicht am 3. 3. 00 und in der vorliegenden Form angenommen am 12. 4. 00.

2 Herrn Professor Dr. G. O. H. Naumann zum 65. Geburtstag gewidmet.

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