Zusammenfassung.
Ziel: In dieser tierexperimentellen Studie wird die Druckentlastung im Aneurysmasack nach
endovaskulärer Therapie mit einer Stentprothese untersucht. Dabei wird insbesondere
die Reduktion der maximalen Druckanstiegssteilheit (dp/dtmax) als Parameter der pulsatilen
Druckbelastungen überprüft. Material und Methoden: Bei 12 Mischlingshunden wurden experimentelle Aortenaneurysmen als Patchplastik aus
autologem Material erzeugt. Sämtliche aortale Seitenäste des Aneurysmabereichs wurden
ligiert. Nach 12 wöchiger Rekonvaleszenz erfolgte eine endovaskuläre Behandlung mit
polyesterummantelten Nitinol-Stentprothesen. Die Befunddokumentation und die Verlaufsuntersuchungen
nach einer und sechs Wochen (je 6 Tiere) erfolgten mittels CT und Angiographie. Für
die abschließenden hämodynamischen Untersuchungen wurde das Retroperitoneum über eine
Laparotomie freigelegt. Ein Druckaufnehmer wurde direkt im ausgeschalteten Aneurysmasack
plaziert. Die Referenzmessungen erfolgten über einen transfemoral eingebrachten Druckaufnehmer
im Intravasalraum innerhalb der Stentprothese. Die simultane Ableitung der Druckkurve
und der korrespondierenden Druckanstiegssteilheit erlaubte eine Messung der intra-extraluminalen
Druckübertragung und der Dämpfung der maximalen Druckanstiegssteilheit (dp/dtmax).
Ergebnisse: Gegenüber dem Nativgefäß war der Durchmesser der experimentellen Aneurysmen auf das
zwei- bis dreifache vergrößert. Alle Aneurysmen wurden durch die Stentprothese erfolgreich
von der Perfusion ausgeschaltet. Endoleaks wurden in allen Fällen mittels Spiral-CT
und selektiver Angiographie ausgeschlossen. Nach einer Woche Follow-up war im ausgeschalteten
Aneurysmasack eine signifikante Reduktion der Druckbelastung nachweisbar (Faktor 0,60
± 0,17 systolisch, p < 0,01; Faktor 0,78 ± 0,21 für den Mitteldruck, p < 0,05). Insbesondere
zeigte sich eine signifikante Reduktion der maximalen Druckanstiegssteilheit (Faktor
0,06 ± 0,05, p < 0,01). Der diastolische Blutdruck wurde nicht signifikant verändert.
Gegenüber 1 Woche Follow-up wurden nach 6 Wochen keine abweichenden Druckbelastungen
im Aneurysmasack gemessen. Schlußfolgerung: Stentprothesen bewirken eine signifikante Reduktion des systolischen Spitzendrucks
und der maximalen Druckanstiegssteilheit (dp/dtmax) im ausgeschalteten Aneurysmasack.
Sie reduzieren damit die Wandspannung in der erkrankten Aneurysmawand. Trotz kompletter
Aneurysmaausschaltung tritt zunächst keine komplette Druckentlastung ein.
Endovascular Treatment of Aortic Aneurysms: Pressure Load of the Aneurysmal Sac in
Successfully Treated Experimental Aneurysm.
Purpose: Stent grafting of aortic aneurysms should result in relief of pressure within the
excluded aneurysmal sac, however confirming data are not available. This study evaluates
the intra-extraluminal pressure translation and translation of maximum pressure increase
(dp/dtmax) into the excluded aneurysmal sac after endovascular treatment of experimental
aortic aneurysms. Materials and Methods: Experimental autologous aneurysms were created surgically using a patch from the
sheath of the rectus abdominis muscle in 12 mongrel dogs. After 12 weeks reconvalescence,
endovascular treatment was performed viafemoral access using dacron-covered nitinol
stents. Spiral CT and angiography were performed at one week and six weeks follow-up
and 6 animals each. Laparotomy was performed for hemodynamic measurements. A manometer-tipped
catheter was introduced into the excluded aneurysmal sac. A second manometer-tipped
catheter was placed intraluminally within the stent graft. Pressure curves and their
first derivative dp/dt were simultaneously recorded to calculate the intra-extraluminal
transmembraneous pressure transmission. Results: At one week follow-up systolic blood pressure and mean blood pressure were significantly
reduced by factors of 0.60 ± 0.17 (p < 0.01) and 0.78 ± 0.3 (p < 0.05), respectively
in the excluded aneurysm sac. The maximal pressure increase, dp/dt max, was considerably
reduced by a factor of 0.06 ± 0.05 (p < 0.01). However, the diastolic blood pressure
was not significantly changed. There were no hemodynamic differences between one and
six weeks follow-up. Conclusion: In experimental aortic aneurysms, endovascular treatment with stent grafts significantly
reduces the systolic peak pressure and dp/dt max in the excluded aneurysmal sac, and
thereby significantly reduces the wall stress in the diseased aneurysm wall. Despite
complete exclusion of the aneurysm, a considerable pressure load remains in the excluded
aneurysmal sac.
Schlüsselwörter:
Abdominales Aortenaneurysma - Stentprothesen - Endovaskuläre Therapie - Hämodynamik
Key words:
Abdominal aortic aneursm - Stent grafts - Endovascular - Hemodynamics
Literatur
- 1
Parodi J C, Palmaz J C, Barone H D.
Transfemoral intraluminal graft implantation for abdominal aortic aneurysms.
Ann Vasc Surg.
1991;
5
491-499
- 2
Blum U, Langer M, Spillner G, Mialhe C, Beyersdorf F, Buitrago-Tellez C, Voshage G,
Düber C, Schlosser V, Cragg A H.
Abdominal aortic aneurysms: preliminary technical and clinical results with transfemoral
placement of endovascular self-expanding stent-grafts.
Radiology.
1996;
198
25-32
- 3
Blum U, Voshage G, Lammer J, Beyersdorf F, Töllner D, Kretschmer G, Spillner G, Polterauer P,
Nagel G, Hölzenbein T, Turnher S, Langer M.
Endoluminal stent-grafts for infrarenal abdominal aortic aneurysms.
N Engl J Med.
1997;
336
13-20
- 4
Boyle J R, Thompson M M, Nasim A, Sayers R D, Fishwick G, Bell P R.
Proximal stent deployment without contrast during endovascular aneurysm repair: an
improved technique.
J Endovasc Surg.
1996;
3
380-381
- 5
Dotter C T.
Transluminally-placed coilspring endarterial tube grafts. Long-term patency in canine
popliteal artery.
Invest Radiol.
1969;
4
329-332
- 6
Chuter T A, Risberg B, Hopkinson B R, Wendt G, Scott R A, Walker P J, Viscomi S, White G.
Clinical experience with a bifurcated endovascular graft for abdominal aortic aneurysm
repair.
J Vasc Surg.
1996;
24
655-666
- 7
Düber C, Schmiedt W, Pitton M B, Neufang A, Eberle B, Oelert H, Thelen M.
Endovaskuläre Therapie aortaler Aneurysmen: Erste klinische Ergebnisse.
Fortschr Röntgenstr.
1996;
161
55-61
- 8
Jausseran J M, Stella N, Ferdani M, Mialhe E C.
Endovascular treatment of abdominal aorta aneurysms using the Stentor device. Preliminary
experience.
Minerva Cardioangiol.
1996;
44
563-579
- 9
Mialhe C, Amicabile C.
Endovascular treatment of aneurysms of the subrenal aorta using the Stentor endoprosthesis.
Preliminary series.
J Mal Vasc.
1995;
20
290-295
- 10
Parodi J C.
Endovascular repair of abdominal aortic aneurysms and other arterial lesions.
J Vasc Surg.
1995;
21
549-557
- 11
Hausegger K A, Tiesenhausen K, Tauss J, Karaic R, Klein G E, Aman W, Koch G.
Endoluminale Therapie infrarenaler Aortenaneurysmen mit dem Talent-System - Erste
Erfahrungen mit einer neuen Endoprothese.
Fortschr Röntgenstr.
1998;
169
633-638
- 12
Krauss M, Ritter W, Bar I, Heilberger P, Schunn C, Raithel D.
Bildgebung von Aortenendoprothesen und deren Komplikationen.
Fortschr Röntgenstr.
1998;
169
388-396
- 13
Chuter T A, Wendt G, Hopkinson B R, Scott R A, Risberg B, Walker P J, White G.
Transfemoral insertion of a bifurcated endovascular graft for aortic aneurysm repair:
the first 22 patients.
Cardiovasc Surg.
1995;
3
121-128
- 14
Gordon M K, Lawrence-Brown M M, Hartley D, Sieunarine K, Holden A, MacSweeny S T,
Hellings M J.
A self-expanding endoluminal graft for treatment of aneurysms: results through the
development phase.
Aust NZJ Surg..
<1996/YR>;
66
621-625
- 15
Lumsden A B, Allen R C, Chaikof E L, Resnikoff M, Moritz N IW, Gerhard H, Castronuovo J J.
Delayed rupture of aortic aneurysms following endovascular stent grafting.
Am J Surg.
1995;
170
174-178
- 16
Malina M, Ivancev K, Chuter T A, Lindh M, Lanne T, Lindblad B, Brunkwall J, Risberg B.
Changing aneurysmal morphology after endovascular grafting: relation to leakage or
persistent perfusion (see comments).
J Endovasc Surg.
1997;
4
23-30
- 17
Schmiedt W, Düber C, Neufang A, Eberle B, Pitton M, Thelen M, Oelert H.
Endovaskuläre Therapie des Bauchaortenaneurysmas - Erste Ergebnisse mit der Implantation
transluminärer Stent-Prothesen.
Z Herz-, Thorax-, Gefäßchir.
1995;
9
218-224
- 18
Ernst C B.
Abdominal aortic aneurysm.
N Engl J Med.
1993;
328
1167-1172
- 19
Rozenblit A, Marin U L, Veith F J, Cynamon J, Wahl S I, Bakal C W.
Endovascular repair of abdominal aortic aneurysm: value of postoperative follow-up
with helical CT.
Am J Roentgenol.
1995;
165
1473-1479
- 20
Volodos N L, Karpovich I P, Troyan V I, Kalashnikova Y V, Sheakhanin V E, Ternyuk N E,
Neoneta A S, Ustinov N I, Yakovenko L F.
Clinical experience of the use of self-fixing synthetic prostheses for remote endoprosthetics
of the thoracic and the abdominal aorta and iliac arteries through the femoral artery
and as intraoperative endoprosthesis for aorta reconstruction.
Vasa Suppl.
1991;
33
93-95
- 21
Blum U, Langer M.
Vascular stents and development of endoluminal therapy of aortic aneurysm.
Zentralbl Chir.
1996;
121
714-720
- 22
Veith F J, Goldsmith J, Leather R P, Hannan E L.
The need for quality assurance in vascular surgery.
J Vasc Surg.
1991;
13
523-526
- 23
Matsumura J S, Pearce W H, McCarthy W J, Yao J S.
Reduction in aortic aneurysm size: earl results after endovascular graft treatment.
EVT Investigators.
J Vasc Surg.
1997;
25
113-123
- 24
Edwards W H, Naslund T C, Edwards W H, Jenkins J M, McPherson K.
Endovascular grafting of abdominal aortic aneurysms. A preliminary study.
Ann Surg.
1996;
223
568-575
- 25
Moore W S, Rutherford R B.
Transfemoral endovascular repair of abdominal aortic aneurysm: results of the North
American EVT Phase 1 trial. EVT Investigators.
J Vasc Surg.
1996;
23
543-553
- 26
Chuter T A, Wendt G, Hopkinson B R, Scott R A, Risberg B, Kieffer E, Raithel D, Bockel J H.
European experience with a system for bifurcated stent-graft insertion.
J Endovasc Surg.
1997 ;
4
13-22
- 27
Chuter T, Ivacev K, Malina M, Resch T, Brunkwall J, Lindblad B, Risberg B.
Aneurysm pressure following endovascular exclusion.
Eur J Vasc Endovasc Surg.
1997;
13
85-87
- 28
Yusuf S W, Whitaker S C, Chuter T A, Ivancev K, Baker D M, Gregson R H, Tennant W G,
Wenham P W, Hopkinson B R.
Early results of endovascular aortic aneurysm surgery with aortouniiliac graft, contralateral
iliac occlusion, and femorofemoral bypass.
J Vasc Surg.
1997;
25
165-172
- 29
Baxendale B R, Baker D M, Hutchinson A, Chuter T A, Wenham P W, Hopkinson B R.
Haemodynamic and metabolic response to endovascular repair of infra-renal aortic aneurysms.
Br J Anaesth.
1996;
77
581-585
- 30
Wendt G, Vorwerk D, Chuter T A, Günther R W, Messmer B J.
Secondary stabilization of aortic bifurcation Chuter endoprostheses by implantation
of self-expanding metal stents.
Fortschr Röntgenstr.
1996;
164
72-74
- 31
Yusuf S W, Baker D M, Chuter T A, Whitaker S C, Wenha P W, Hopkinson B R.
Transfemoral endoluminal repair of abdominal aortic aneurysm with bifurcated graft.
Lancet.
1994;
344
650-651
- 32
Chuter T, Green R M, Quriel K, Fiore W M, DeWeese J A.
Transfemoral endovascular aortic graft placement.
J Vasc Surg.
1993;
18
185-197
- 33
Palmaz J C, Tio F O, Laborde J C, Clem M, Rivera F J, Murphy K D, Encarnicion C E.
Use of stents covered with polytetraflouroethylene in experimental abdominal aortic
aneurysm.
J Vasc Interv Radiol.
1995;
6
879-885
- 34
Boudghene F, Anidjar S, Allaire E, Osborne-Pellegrin M, Bigot J M, Michel J B.
Endovascular grafting in elastase-induced experimental aortic aneurysms in dogs: feasibility
and preliminary results.
J Vasc Interv Radiol.
1993;
4
497-504
- 35
Laborde J C, Parodi J C, Clem N W, Tio F O, Barone H D, Rivera F J, Encarnacion E C,
Palmaz J C.
Intraluminal bypass of abdominal aortic aneurysm: feasibility study.
Radiology.
1992;
184
185-190
- 36
Wilson G J, Klement P, Kato Y P, Martin J B, Khan I J, Alcime R, Dereume J P, MacGregor D C,
Pinchuk L.
A self-expanding bifurcated endovascular graft for abdominal aortic aneurysm repair.
An initial study in a canine model.
ASAIO J.
1996;
42
386-393
- 37
Dereume J P, Ferreira J, Dehon P, Cavenaile J C, Minh T, Motte S, Guyot S, Wautrecht J C.
Treatment of abdominal aortic aneurysm by application of a Corvita endoprosthesis.
Medium-term results of a feasibility study.
Chirurgie.
1996;
121
428-431
- 38
Orend K H, Heymer B, Pamler R S, Hahn J, Sunder-Plassmann L.
Histomorphological examination of endoluminal stent grafting in the descending aorta
in a sheep model.
Thorac Carciovasc Surg.
1996;
44
132-135
- 39
Murphy K D, Richter G M, Henry M, Encarnacion C E, Le V A, Palmaz J C.
Aortoiliac aneurysms: management with endovascular stent-graft placement.
Radiology.
1996;
198
473-480
- 40
Stringfellow M M, Lawrence P F, Stringfellow R G.
The influence of aorta-aneurysm geometry upon stress in the aneurysm wall.
J Surg Res.
1987;
42
425-433
- 41 Braunwald E. Heart disease, Textbook of cardiovascular medicine. W. B. Saunders
Company 1988: 405
- 42
Criado E, Marston W A, Woosley T J, Ligush L, Chuter T A, Baird C, Suggs C A, Mauro M A,
Keagy B A.
An aortic aneurysm model for the evaluation of endovascular exclusion prostheses.
J Vasc Surg.
1995;
22
306-315
- 43
Parodi J C.
Endovascular repair of aortic aneurysms, arteriovenous fistulas, and false aneurysms.
World J Surg.
1996;
20
655-663
1 Herrn Professor Dr. Manfred Thelen zum 60. Geburtstag gewidmet.
Dr. Michael B. Pitton
Klinik für Radiologie
Langenbeckstraße 155101 Mainz
Telefon: Tel. 06131-172019
Fax: Fax 06131-176633