Zusammenfassung
Hintergrund In dieser retrospektiven Studie soll untersucht werden, ob die kombinierte Katarakt-/Glaukomoperation
(Trabekulektomie und Phakoemulsifikation) dem Vergleich mit der zweizeitigen Operation
(Trabekulektomie zuerst, Kataraktoperation später) in Bezug auf postoperative Druckkontrolle,
Anzahl Medikamente und Visus standhält.
Patienten und Methoden Die kombiniert operierten Patienten (n = 50) erhielten eine Phakoemulsifikation durch
die Trabekulektomie. Die zweizeitig operierten Patienten (n = 51) erhielten zuerst
eine Trabekulektomie und im Mittel 3,2 Jahre später eine ECCE (35/51=71 %) oder eine
Phakoemulsifikation (16/51 = 29 %).
Ergebnisse Ein Jahr postoperativ konnte in beiden Gruppen eine signifikante Drucksenkung erreicht
werden. Die Drucksenkung war in der zweizeitig operierten Gruppe nach der alleinigen
Trabekulektomie (12,8 ± 4,0 mm Hg), als auch nach dem ganzen Procedere (14,0 ± 2,8
mm Hg) gegenüber der einzeitig operierten (15,3 ± 4,0 mm Hg) signifikant besser. In
den Kaplan-Meier-Überlebenskurven war in der Gruppe nach alleiniger Trabekulektomie
nach 1 Jahr noch 90 % erfolgreich, während in der kombiniert operierten Gruppe nur
65 % erfolgreich waren. Die Anzahl antiglaukomatöser Medikamente konnte in beiden
Gruppen signifikant gesenkt werden. Bezüglich Visus konnte ein Jahr nach der Kataraktoperation
kein signifikanter Unterschied gefunden werden.
Schlussfolgerungen Steht das medikamentös dekompensierte Glaukom mit fortgeschrittenem Papillenschaden
gegenüber der Katarakt im Vordergrund, so sollte das zweizeitige Verfahren (zuerst
Trabekulektomie, später Kataraktoperation) bevorzugt werden. Bei mit einer medikamentösen
Monotherapie gut eingestelltem Glaukom kann die alleinige Kataraktoperation unter
Schonung der Bindehaut durchgeführt werden. Bei allen anderen Situationen mit gleichzeitigem
Vorliegen von Katarakt und Glaukom stellt die kombinierte Operation das Verfahren
der Wahl dar, wobei der Eingriff als echter Kombinationseingriff (wie hier vorgestellt)
oder mit 2 separaten Zugängen (Trabekulektomie von oben, Phakoemulsifikation von temporal)
durchgeführt werden kann.
Background The aim of this retrospective study is to evaluate the difference in postoperative
intraocular pressure (IOP) control, number of antiglaucoma medications and visual
acuity (VA) between combined phacoemulsification and trabeculectomy (Glaucoma triple)
surgery and two-stage procedures with trabeculectomy first and cataract extraction
later.
Patients and Methods: Two groups of glaucoma patients were assessed: In group 1 50 consecutive patientes
undergoing combined phacoemulsification and trabeculectomy were enrolled. In group
two, 51 consecutive patients were included, that had undergone trabeculectomy first
and cataract surgery later. The mean interval between the two procedures was 3.2 years,
35/51 patients (71 %) underwent conventional extracapsular cataract extraction, the
other 16 patients (29 %) had phacoemusification via clear cornea incision.
Results One year postoperative both groups revealed a significant IOP reduction. IOP-reduction
was significantly better in the two-stage group one year after trabeculectomy (12.8
± 4.0 mm Hg) and one year after cataract extraction (14.0 ± 2.8 mm Hg) as compared
to the combined surgery group (15.3 ± 4.0 mm Hg). Kaplan-Meier survival analysis revealed
a 90 % success-rate 12 months after trabeculectomy only as compared to 65 % success-rate
in the combined surgery group. The number of antiglaucoma medications was significantly
reduced in both groups. One year after cataract surgery no difference in VA could
be seen between the two groups.
Conclusions If medically uncontrolled glaucoma with advanced optic nerve head changes in patients
with coexisting glaucoma and cataracts is the main indication for surgery, a two-stage
procedure (i.e. trabeculectomy first, cataract extraction later) yields better long-term
IOP control. If glaucoma is medically controlled with a simple regimen, conjunctiva-sparing
cataract surgery may be the treatment of choice. In all other cases of coexisting
glaucoma and cataract combined phacoemulsification and trabeculectomy (Glaucoma triple)
is preferrable, either performed through a single incision or as two separate procedures
in the same session (i.e. trabeculectomy from above, phacoemulsifiaction via clear
cornea from temporal).
Schlüsselwörter
Glaukom - Katarakt - Operative Therapie - kombinierte Katarakt-/Glaukomoperation -
Druckkontrolle
Key words
Glaucoma - cataract - surgery - combined glaucoma/cataract surgery - IOP-control
