Effekt von Remifentanil auf die spontane kortikale Aktivität. Eine quantitative Evaluation mit Hilfe des Bispektral-Index.

Fragestellung: Qualitative Untersuchungen haben gezeigt, daß Remifentanil (Remi) nicht nur ein potentes Analgetikum ist, sondern auch sedierende Eigenschaften besitzt [1]. Mit dem Bispektral-Index (BIS) wurde ein Parameter eingeführt, der eine Abnahme der spontanen kortikalen Aktivität (SKA) quantifizieren kann [2]. Es sollte die Hypothese überprüft werden, daß Remi die mit Hilfe des BIS evaluierte SKA signifikant hemmt, und daß dieser Effekt sensitiver ist, als die "observers assessment of alertness/sedation scale" (OAAS) (Tab. [1]). Methoden: Nach Begutachtung durch die Ethikkommission der Fakultät wurden 7 ASA I Patienten in die prospektive Untersuchung eingeschlossen. 1.5 µg/kg/min Remi wurde über 10 min infundiert. Zur Narkoseeinleitung wurde Propofol in 10 mg Inkrementen gegeben bis ein Bewußtseinsverlust eintrat (OAAS = 0). Nach Beginn der Opioidinfusion wurde der BIS, der OAAS, die Herzfrequenz (Hf) und der mittlere arterielle Blutdruck (MAD) alle 2 min. bestimmt. Zusätzlich wurden zu diesen Meßzeitpunkten arterielle Blutgasanalysen durchgeführt. Statistik: Student t-test für gepaarte Stichproben, Mittelwert (± SD). Ergebnisse: Bereits 4 Minuten nach Beginn der Infusion kam es zu einem signifikantem Abfall des BIS von 98 (± 1) auf 85 (±12), p < 0.05. Die OAAS hingegen fiel erst nach 10 min. signifikant ab (5 vs. 5 (± 1); Abb. [1]). Durch die zusätzliche Gabe von 28 (± 14) mg Propofol fiel der BIS bis auf 62 (± 14) ab (OAAS = 0). Diskussion: Durch die kumulative Gabe von 1,5 µg/kg/min Remi kommt es zu einer signifikanten Abnahme des Bewußtseins. Die mittels BIS gemessene SKA zeigt diese Reduktion deutlich früher an als der klinische Parameter OAAS. Die Tatsache, daß eine nur subhypnotisch wirksame Dosis Propofol die Narkose einleiten konnte, ist ein weiterer Hinweis für die sedierende Potenz des Remi. Literatur: ¹ Anesthesiology 1997; 87: 253 - 259, ² J. Clin. Monit. 1994;10:392 - 404

Abb. 1

Tab. 1Observers assessment of alertness/sedation scale (OAAS) Punkte 5 Wach, Reaktion auf Ansprache in normaler Lautstärke 4 Verlangsamte Reaktion auf Ansprache in normaler Lautstärke 3 Reaktion nur auf laute oder wiederholte Ansprache 2 Reaktion nur auf leichtes schütteln oder anstoßen 1 Keine Reaktion auf leichtes schütteln oder anstoßen 0 Keine Reaktion auf Schmerzreize

Tab. 2Demografische Daten der untersuchten Patienten Median (Range) Alter (Jahre) Gewicht (kg) Größe (cm) Geschlecht (m/w) 35 (35) 60 (30) 173 (23) 3/4

Tab. 3Hf, MAD und PaCO2 während der Infusion von 1.5 µg/kg/min Remifentanil Minuten nach Infusionsbeginn Hf (bpm) MAD (mmHg) PaCO2 (mmHg) 0 88 ± 19 89 ± 10 4,7 ± 0,2 2 95 ± 23 90 ± 9 4,6 ± 1 4 89 ± 26 87 ± 12 5,5 ± 1 6 85 ± 27 80 ± 12 5,5 ± 1 8 85 ± 23 82 ± 11 6,2 ± 1,4 10 93 ± 13 81 ± 13 6,5 ± 1,6 Nach Propofol 99 ± 30 85 ± 15 6,3 ± 1,7