Ileuseinleitung mit nicht-depolarisierenden Muskelrelaxantien: Priming, Timing, Megadosis

Einleitung

Für den nicht nüchternen Patienten ist der Zeitraum zwischen Einleitung der Narkose bis zur erfolgten Intubation mit besonderem Aspirationsrisiko behaftet. Deshalb ist es von besonderer Bedeutung diese Zeitspanne so kurz als möglich zu halten. Für Jahrzehnte war Succinylcholin unangefochten das Relaxans der Wahl für die Crash-Intubation beim nicht nüchternen Patienten. Aufgrund der zahlreichen und zum Teil lebensbedrohlichen Nebenwirkungen von Succinylcholin wurden in den letzten Jahren besondere Anstrengungen unternommen neue nicht-depolarisierende Substanzen mit raschem Wirkeintritt als Alternative zu Succinylcholin zu entwickeln, aber auch anaesthesiologische Techniken zu etablieren, mit denen die Anschlagzeit bereits vorhandener nicht-depolarisierender Muskelrelaxantien deutlich reduziert werden kann.

Dabei erscheinen drei Techniken besonders erfolgversprechend um die Anschlagzeit der vorhandenen nicht-depolarisierende Relaxantien zu verkürzen um diese dadurch für eine Crash-Intubation beim nicht nüchternen Patienten tauglich zu machen.

Das Priming Prinzip

Das Timing Prinzip

Die Megadosis

Literatur

• 1 Paton W DM, Waud D R. The margin of safety of neuromuscular transmission.  J. Physiol. (London). 1967;  191 59-90
• 2 Foldes F F. Tracheal intubation with non-depolarizing muscle relaxants: The priming principle.  British Journal of Anaesthesia.. 1984;  56 663
• 3 Mirakhur R K, Lavery G G, Gibson F M, Clarke R SJ. Intubating conditions after vecuronium and atracurium given in divided doses (the priming technique).  Acta Anaesthesiol Scand.. 1986;  30 347-350
• 4 Musich J, Walts L F. Pulmonary aspiration after a priming dose of vecuronium.  Anesthesiology. 1986;  64 517-518
• 5 Schwarz S, Ilias W, Lackner F, Mayrhofer O, Foldes F F. Rapid tracheal intubation with vecuronium: The priming principle.  Anesthesiology. 1985;  62 388-391
• 6 Mehta M P, Choi W, Gergis S D, Sokoll M D, Adolphson A. Facilitation of rapid sequence endotracheal intubations with devided doses of non-depolarizing neuromuscular blocking drugs.  Anesthesiology.. 1985;  62 392-395
• 7 Pühringer F, Khuenl-Brady K S, Mitterschiffthaler G, Benzer A. The use of Pipecuronium Bromide following the priming principle.  Eur. J. Anaesthesiol.. 1996;  13 478-482
• 8 Silverman S M, Culling R D, Middaugh R E. Rapid-sequence oral Intubation: a comparison of three techniques.  Anesthesiolgy. 1990;  73 244-248
• 9 Naguib M. Different priming techniques, including mivacurium, accelerate the onset of rocuronium.  Can. J. Anaesth.. 1994;  41 902-910
• 10 Redai I, Haxby E. Priming, rocuronium and mivacurium.  Anaesth. Pharmacol. Rev.. 1995;  3 209-211
• 11 Scheller A, Keller P, Keller C, Mitterschiffthaler G, Pühringer F K. Pharmacodynamics of cisatracurium after two different priming doses.  Anesth. Analg.. 1999;  88 S378
• 12 Koh K F, Chen F G. Rapid tracheal intubation with atracurium: the timing principle.  Can. J. Anaesth.. 1994;  41 688-693
• 13 Tryba M, Zevounou F, Zenz M. Vecuronium zur Blitzintubation.  Anaesthesist.. 1986;  35 509-513
• 14 Sieber T J, Zbinden A M, Cartolo M, Shorten G D. Tracheal intubation with rocuronium using the „timing principle”.  Anesth. Analg.. 1998;  86 1137-1140
• 15 Nelson J M, Morell R C, Butterworth J F. Rocuronium versus succinylcholine for rapid-sequence induction using a variation of the timing principle.  J. Clin. Anesth.. 1997;  9 317-320
• 16 Lennon R L, Olson R A, Gronert G A. Atracurium or vecuronium for rapid sequence endotracheal intubation.  Anesthesiology. 1986;  64 510-513
• 17 Soroshain S S, Stafford M A, Hull C J. Pharmacdynamics of 51 W89 in young and elderly patients.  Br. J. Anaesth.. 1994;  73 275-276
• 18 Magorian T, Flannery K B, Miller R D. Comparison of rocuronium, succinylcholine, and vecuronium for rapid-sequence induction of anesthesia in adult patients.  Anesthesiology. 1993;  79 913-918
• 19 McCourt K C, Salmela L, Mirakhur R K, Carroll M, Mäkinen M-T, Kansanaho M, Kerr C, Olkkola K T. Comparison of rocuronium ans suxamethonium for use during rapid sequence induction of anaesthesia.  Anaesthesia. 1998;  53 867-871