Antibiotic prophylaxis in percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) - results from a prospective randomized multicenter trial

Zusammenfassung

Einleitung: Der Stellenwert der Antibiotikaprophylaxe bei Anlage einer perkutanen endoskopischen Gastrostomie (PEG) als Teil des standardisierten Vorgehens ist nicht eindeutig bestimmt.

Methoden: In einer offenen prospektiven randomisierten Multizenterstudie erhielten von 216 Patienten 106 Ceftriaxon (1 g i. v.) 30 min vor dem Eingriff, 110 wurden nicht prophylaktisch behandelt. Die PEG-Anlage erfolgte standardisiert, dies schloß auch die Vor- und Nachsorge ein. Alle Patienten erhielten eine 15-French-Sonde. Die Beobachtung erfolgte bis zum Tag 10 nach dem Eingriff, erfaßt wurden lokale und systemische Infektionen sowie der klinische Verlauf. Als Nachweis einer Lokalinfektion galt ein positiver Summenscore aus Erythem und Exsudation von >3 oder der Nachweis von Eiter. Der postinterventionelle Antibiotikaverbrauch und die Kosten der Pharmakotherapie wurden erfaßt.

Ergebnisse: In der Gruppe ohne Prophylaxe wurden lokale Wundinfektionen bei 23,6% an Tag 4 und 24,5% an Tag 10 vs. 7,6% (p <0,05) und 11,4% (p <0,05) in der Gruppe mit Prophylaxe nachgewiesen. Patienten mit Tumoren wiesen niedrigere Raten an Lokalinfektionen als Patienten mit neurologischen Erkrankungen auf. Systemische Infektionen waren bei 11,8% vs. 1,9% (keine Prophylaxe vs. Prophylaxe) (p < 0,05) der Patienten nachzuweisen. Die Gesamtrate der Infektionen betrugen 36,3% vs. 13,3% (keine Prophylaxe vs. Prophylaxe) (p < 0,05). Die Rate der Pneumonien war bei Patienten mit neurologischer Grunderkrankung höher als bei Tumorpatienten und in der Gruppe mit Prophylaxe reduziert. Die Antibiotika- und Applikationskosten waren nicht signifikant unterschiedlich (p = 0,400).

Schlußfolgerung: Die einmalige prophylaktische Gabe von 1 g Ceftriaxon i. v. reduziert lokale und systemische Infektionen nach PEG-Anlage signifikant und sollte in das standardisierte Vorgehen integriert werden.

Summary

Objective: To determine the efficacy of antibiotic prophylaxis in percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) as a part of a standardized regimen.

Methods: An open prospective randomised multicenter study in 216 patients. 106 received ceftriaxone 1 g i. v. 30 min preinterventionally and 110 no study medication. A standardized protocol was followed for PEG preparation, insertion, and aftercare; all patients received a 15 French gastrostomy tube. Follow-up of local and systemic infection and clinical course was continued to postintervention day 10. An aggregate erythema and exudation score > 3 or the presence of pus was taken as indicative of peristomal infection. The pharmacoeconomics of antibiotic use were also examined.

Results: In no-prophylaxis patients, wound infection rates were 23.6% on day 4 and 24.5% on day 10 vs. 7.6% (p < 0.05) and 11.4% (p < 0.05), respectively, in prophylaxis patients. Results were disproportionally better in tumor patients in comparison with neurological patients. Patients systemic infection rates were 11.8% vs. 1.9% in no-prophylaxis vs. prophylaxis (p < 0.05), and overall infection rates 36.3% vs. 13.3%, respectively (p < 0.05). Pneumonia was more frequent in patients with underlying neurological disease and reduced in the prophylaxis group. Antibiotic and application costs were similar in both groups (p = 0.400).

Conclusions: Single-dose ceftriaxone 1 g is a effective prophylaxis against local and systemic infection after PEG and should be a part of a standard regimen.

Schlüsselwörter:

Perkutane endoskopische Gastrostomie - Ceftriaxon - Antibiotikaprophylaxe - Gastrostomie - PEG

Key words:

Percutaneous endoscopic gastrostomy - ceftriaxone - antibiotic prophylaxis - gastrostomy - PEG