Zusammenfassung
Pankreaspseudozysten sind eine häufige Komplikation der Pankreatitis.
Obwohl es in bis zu 20% der Fälle zu einer spontanen Regression kommt,
können persistierende Pseudozysten durch Infektion, Blutung oder Kompression
benachbarter Strukturen und Organe Komplikationen hervorrufen. Die Ausdehnung
einer Entzündung durch Pseudozysten in das hintere Mediastinum ist wegen
der Barrierefunktion des Diaphragmas eine Rarität. Aufgrund der Seltenheit
solcher Ereignisse und der atypischen Beschwerden wird die mediastinale Entzündungsfortleitung
einer Pankreaspseudozyste oft nicht erkannt.
In unserem Fall hatte sich durch die Expansion der Entzündung in das
Mediastinum eine Kompression des distalen Ösophagus entwickelt. Die präoperativen
diagnostischen Maßnahmen hatten zur Verdachtsdiagnose eines Ösophagustumor
geführt, so daß zunächst zur weiteren Klärung eine Laparotomie
vorgenommen wurde. Hierbei zeigte sich eine von einer Pankreaskopf-Pseudozyste
ausgehende Entzündungsreaktion, die retrogastral bis in das untere Mediastinum
zog. Nachdem sich durch intraoperative Probeentnahmen ein maligner Prozeß
ausschließen ließ, erfolgte die Anlage einer Zystojejunostomie
im Bereich der Pseudozyste mit partieller Resektion des entzündlichen
Gewebes. Bei Vorliegen einer chronischen Pankreatitis sollte bei Auftreten
eines medistinalen Prozesses an eine Fortleitung der Pankreatitis in das Mediastinum
gedacht werden. Aus unserer Sicht stellt bei einem solchen Verlauf die operative
Sanierung der Pankreatitis die Therapie der Wahl dar.
Summary
Pancreatic pseudocysts are a common complication of pancreatitis. Although
20% regress spontaneously, persistent pseudocysts may lead to various complications
such as infection, bleeding or compression of adjacent structures or organs.
Due to the barrier function of the diaphragm, infection of pancreatic pseudocysts
with posterior mediastinal extension represents a rare entity. Because of
the rareness and untypical symptoms of such events, a mediastinal extension
of an infected pancreatic pseudocyst often ist not recognized.
In our case the expansion of the infection to the mediastinum had led to
a compression of the distal esophagus. Preoperative diagnostic evaluation
was highly suggestive for a malignant distal esophageal tumor. Alaparotomy
was performed to further elucidate the origin of the mass. Intraoperative
findings showed a pancreatic pseudocyst with infiltrative extension of an
infection from retrogastral to the lower mediastinum. After histologic preparations
from intraoperative tissue samples had ruled out malignancy, we performed
a cystojejunostomy of the pseudocyst and partial resection of the infected
surrounding tissue. Mediastinal masses with chronic pancreatitis should raise
suspicion for extension of pancreatitis to the mediastinum. In our opinion,
for this course of chronic pancreatitis operative intervention represent the
standard for therapy.
Schlüsselwörter:
Chronische Pankreatitis - Komplikationen - Dysphagie - Symptomatik - Diagnostik
Key words:
Chronic pancreatitis - complications - dysphagia - symptoms - diagnosis
