Zusammenfassung
Dieser Artikel beginnt mit einer kurzen epidemiologischen
Beschreibung der Heroinabhängigkeit in den Niederlanden und einem
Überblick über das gegenwärtige Behandlungssystem unter
besonderer Berücksichtigung der oralen Substitution mit Methadon. Es folgt
ein kurzer historischer Abriss der Diskussion um die Verschreibung von Heroin
an abhängige Patienten. Dabei zeigt es sich, dass Alternativen zum
Methadon in den Niederlanden seit den frühen 80er Jahren als wesentlich
angesehen wurden. Frühere Versuche mit intravenösem Morphin,
intravenösem Methadon und oralem Dextromoramid (Palfium®)
waren nicht so erfolgreich wie erhofft und wurden nicht in die tägliche
Praxis aufgenommen. Schließlich erleichterten die jüngsten
Erfahrungen mit der ärztlichen Verschreibung von Heroin in der Schweiz die
Entscheidung, in den Niederlanden eine wissenschaftliche Studie über die
ärztliche Verschreibung von Heroin in die Wege zu leiten. Dieser Artikel
gibt eine detaillierte Beschreibung der randomisierten klinischen Studie, die
derzeit in den Niederlanden durchgeführt wird und in der die Wirksamkeit
von zusätzlich verschriebenem Heroin untersucht wird. Am Ende folgt eine
kurze Diskussion der verschiedenen Studienergebnisse über mögliche
Konsequenzen für zukünftige Behandlungsoptionen.
Medical Prescribing of Heroin for Chronic, Therapy Resistant
Methadone Patients in the Netherlands
This paper begins with a brief description of the epidemiology of
heroin addiction in the Netherlands and an overview of the current
treatment system, with special emphasis on oral methadone maintenance. It is
followed by a short history of the debate over the prescription of heroin to
addicted patients. This history reveals that alternatives to methadone have
been viewed as essential in the Netherlands since the early 1980s. Earlier
experiments with intravenous morphine, intravenous methadone and oral
dextromoramide (PalfiumR) were not as successful as had been hoped
and precluded their introduction in daily practice. Finally, recent
experiences in Switzerland with the medical prescription of heroin facilitated
the decision to initiate a scientific study of the medical co-prescription of
heroin in the Netherlands. The paper provides a detailed description of the
randomized clinical trial regarding the effectiveness of co-prescribed
heroin that is now underway in the Netherlands. It concludes with a brief
discussion of the likely consequences for future treatment options of different
study outcomes.
Schlüsselwörter
Heroinabhängigkeit - Behandlungseffektivität - Heroinbehandlung
Key words
Heroin-Dependence - Treatment Effectiveness - Heroin Maintenance
Treatment
Literatur
-
1 Korf D J, Nabben T. Dutch Treat: Formal Control and Illicit Drug Use in the
Netherlands. Thesis
Publishers Amsterdam; 1995
-
2 Schreuder R F, Broex V MF. Verkenning Drugsbeleid in Nederland: Feiten Opinies en
Scenarios. Zoetermeer STG 1998
-
3 Hoekstra M J, Derks J. Verslaving, verslavingszorg en verslavingsbeleid in
Nederland: een overzicht. In: Derks J, Hoekstra
M Verslavingszorg, een Vak
Apart Utrecht; NcGv 1991: 57-92
-
4 van Brussel G HA, Buster M CA, van d er
Woude DH. Dovend Vuur: Jaarbericht Drugsafdeling
1994-1995. G
G&GD Amsterdam; 1996
-
5 Buster M, Reurs H. Methadon Verstrekking in Amsterdam 1997. Centrale
Methadon
Registratie Amsterdam; GG&GD 1997
-
6 Toet J. Tabellenboek RODIS, de Verslavingszorg in Rotterdam van 1991
to
1995. GGD Rotterdam; 1996
-
7 van Galgendonk A, de Zwart W, van der
Stel J, Donker M. De Nederlandse Verslavingszorg: Overzicht van de Kennis over
Aanbod, Vvraag en Effect. Trimbos
Instituut Utrecht; 1997
-
8 Bieleman B, Snippe J, de
Bie E. Drugs Binnen de Grenzen, Harddrugs en Criminaliteit in
Nederland, Schatlingen van de
Omvang. Intraval Groningen/Rotterdam; 1995
-
9 Office of National Drug Control Policy (ONDCP) .National Drug Control Strategie
1998. (www.whitehousedrugpolicy.gov) 1998
-
10 Driessen F MHM. Methadonverstrekking in Nederland. Bureau
Driessen Utrecht; 1990
-
11 Jongerius J, Hull H, Derks J. Hoe Scoort de
Verslavingszorg. NcGv Utrecht; 1994 9
-
12 Parrino M W. State Methadone Maintenance Treatment
Guidelines. U.S. Department of Health and Human Services, Center
for Substance Abuse Treatment Rockville
Maryland; 1992
-
13
DAunno T, Vaughn T E.
Variations in methadone treatment practices: Results from a
national
study.
JAILM.
1992;
267
253-257
-
14 Korf D J, Lettink D, Bouma H. Methadondosering in Nederland, een Exploratief Onderzoek
onder Verstrekkers en Clienten Naar Hoge en Lage Doseringen
Methadon. Amsterdams Bureau voor Onderzock en
Statistiek Amsterdam; 1998
-
15 van Laar M W, van Ooyen-Houben
M M, Spruit I P. Netherlands Institute for Alcohol and Drugs .Fact sheet on Hard Drug Policy:
Opiates. Netherlands Institute for Alcohol and
Drugs Utrecht; 1995
-
16 de Z wart
WM, van W amel AL. Over Gebruik en Zorg in Cijfers. Jaarboek
Verslaving 1997 Houten; Bohn Stafleu van
Loghum 1998
-
17
Havas A.
Ervaring met de verstrekking van inspuitbare
opiaten.
Maandblad Geestelijke
Volksgezondheid.
1983;
38
1160-1167
-
18 Derks J TM. The dispensing of injectable morphine in Amsterdam:
Experiences, results and implications for the Swiss project for the medical
prescription of narcotics. In: Rhis-Middel M The Medical
Prescription of Narcotics - Scientific Foundations and Practical
Experiences Seattle; Hogrefe &
Huber 1997: 167-180
-
19 van Brussel G HA. The morphine distribution program in Amsterdam: Practical
experiences. In: Rihs-Middel M The Medical
Prescription of Narcotics - Scientific Foundations and Practical
Experiences Seattle; Hogrefe &
Huber 1997: 160-166
-
20
Derks J TM.
De verstrekking van injecteerbare opiaten: Doelstelling van
he morfine-verstrekkingsexperiment.
Tijdschrift voor Sociaile
Gezondheidszorg.
1984;
12
496-498
-
21 Derks J TM. Het Amsterdarnse
Morfine-verstrekkingsexperiment. Doctoral
dissertation Utrecht; Rijksuniversiteit
Utrecht 1990
-
22 van Brussel G HA. Evaluatieverslag Palfium Behandeling voor Langdurig Heroine
verslaafden. GG&GD Amsterdam; 1997
-
23
Hartnoll R L, Mitcheson M C Battersby A.
Evaluation of heroin maintenance in a controlled
trial.
Archives of General
Psychiatry.
1980;
37
877-884
-
24 Uchtenhagen A F, Gutzwiller, Dobler-Mikola A, Blätter R. Program for a Medical Prescription of Narcotics: Interim
Report of the Research Respresentatives. Zürich: Institut
für Suchtforschung in Verbindung mit der
Universität Zürich; 1996
-
25 Strang J, Ruben S, Farrell M, Gossop M. Prescribing heroin and other injectabie drugs. In:
Strang J, Gossop M Heroin Addiction and Drug Policy: The British
System Oxford; Oxford University
Press 1994: 192-206
-
26 Mitcheson M. Drug clinics in the 1970s. Strang J, Gossop
M Heroin Addiction and Drug Policy: 77, British
System Oxford; Oxford University
Press 1994: 178-191
-
27 Uchtenhagen A F, Dobler-Mikola A,. Gutzwiller .Versuche für eine ärtzliche Verschreibung von
Betäubungsmitteln: Zweiter Zwischenbericht der
Forschungsbeauftragten. Institut für Suchtforschung in
Verbindung mit der Universität
Zürich Zürich; 1996
-
28 Uchtenhagen A F, Gutzwiller, Dobler-Mikola A. Versuche für eine ärztliche Verschreibung von
Betäubungsmitteln: Abschlussbericht der
Forschungsbeauftragten. Institute für Suchtforschung in
Verbindung mit der Universität
Zürich Zürich; 1997
-
29 Report of the External Panel on the Evaluation of the Swiss
Scientific Studies of Medically Prescribed Narcotics to Drug
Addicts. World Health
Organization Geneva; 1999
-
30
Perneger T V, Giner F, del
Rio M, Mino A.
Randomized trial of heroin maintenance programme for addicts
who fail in conventional drug treatments.
British Medical
Journal.
1998;
317
13-18
-
31
Wodak A.
Prescribing heroin: Nothing else to fear but fear itsef?
Illicit drug policy based on punitive measures has failed, and it is time to
seek a healthcare approach.
The Medical Journal
ofAustralia.
1998;
168
590-591
-
32 Health Council of the Netherlands. The Prescription of Heroin
to Heroin Addicts. The Hague: Health Council of the
Netherlands 1995
-
33 Central Committee on the Treatment of Heroin Addicts .Investigating The Medical Prescription of
Heroin. CCBH Utrecht; 1997
-
34 Eland-Goossensen M A. Opiate Addicts In and Outside of Treatment: Different
Populations?. Erasmus Universiteit
Rotterdam Rotterdam; 1997
-
35 Cramer E ASM, Schippers G M. Zelfcontrole en Ontwenning van
Harddrugs. University of Nijmegen: Research Group on Addictive
Behaviors Nijmegen; 1994
-
36
Zelen M.
A new design for randomized controlled trials.
New
England Journal Of Medicine.
1979;
300
1242-1245
-
37
Zelen M.
Randomized consentdesigns forclinical trials: An
update.
Statistics in
Medicine.
1990;
9
645-646
-
38 Huizer H. Analytical Studies on Illicit Heroin. Academic
Dissertation The Hague: Netherlands Ministry of
Justice 1988
-
39 van der Lelij B, Driessen F MHM. Psychosociale Hulpverlening voor de Doelgroep van het
Heroineverstrekkings-experiment. Bureau
Driessen Utrecht; 1998
-
40 European College of Neuropsychopharinacology .Methadonclienten in Nederland. Bureau
Driessen Utrecht; 1992
Wim van den Brink
Centrale Commissie Behandeling Heroinverslaafden
(CCBH)
Stratenum-5e Verdieping
Universiteitsweg 100
3584 CG Utrecht
Niederlande
eMail: CCBH@MED.UU.NL or
W.VANDENBRINK@AMC.UVA.NL