Osteosynthesen mit resorbierbaren Hemizerklagen bei Metakarpalfrakturen[*]

Zusammenfassung

In einer retrospektiven Untersuchung wurden die Anwendung und die Ergebnisse einer Osteosynthese mit einer resorbierbaren Hemizerklage bei Metakarpalfrakturen untersucht. Es wurden 92 Metakarpalfrakturen bei 78 Patienten mit Polyglykolsäure (PGA)- oder Polydioxanon (PDS)-Fäden behandelt. Als Untersuchungkriterien galten die knöcherne Stabilität, Dauer der Immobilisation, Gesamtbeweglichkeit am Ende der Behandlung und Komplikationen.

Durch die Hemizerklage konnte eine übungsstabile Osteosynthese erreicht werden, welche den knöchernen Heilungsverlauf sicherte. Eine Mittelhand-Immobilisation wurde im Median 3,4 (1,5 bis 6) Wochen durchgeführt. Eine ausreichende knöcherne Stabilität war im Median nach 4,5 (3,5 bis 7) Wochen erreicht.

Es zeigten sich keine postoperativen Wundheilungsstörungen. In einem Fall kam es durch wiederholte frühzeitige Belastung zur Fragmentverschiebung und Ausbildung einer verzögerten Knochenbruchheilung.

Bei Behandlungsabschluss (6,1 [4 bis 7,5] Wochen) betrug die Gesamtbeweglichkeit im Median 98 % (85 bis 100 %).

Als gute Indikationen sind Schräg- und Torsionsfrakturen der Metakarpalia anzusehen. Eine Ruhigstellung bis zum Wundheilungsende ist ausreichend.

Summary

The use and results of biodegradable hemicerclages for metacarpal fracture fixation were reviewed retrospectively. A total of 92 metacarpal fractures in 78 patients were treated with polyglycolic or polydioxanon sutures. Study parameters included time for bony union, duration of immobilisation, total active range of motion, and complications. The hemicerclage achieved rigid fracture fixation and permitted early mobilisation exercises without jeopardising bony union. Immobilisation of metacarpals was performed for a median of 3.4 (1.5 to 6) weeks. There were no complications of wound healing. Adaequate bony union was achieved after a median of 4.5 weeks (3.5 to 7 weeks). In one case, premature loading of the fracture led to displacement and delayed union. At the end of treatment (6.1 [4 to 7.5] weeks), total active range of motion was 98 (85 to 100)%.

Ideal indications are oblique or torsion fractures of the metacarpals. In these cases, immobilisation up to wound healing is sufficient.

Frakturen: Mittelhandknochen - resorbierbare Osteosyntheseverfahren - Hemizerklage - Polydioxanon (PDS) - Polyglykolsäure (PGA)

Fractures: metacarpals - biodegradable osteosynthesis - hemicerclage - polydioxanon suture - polyglycolic suture

Literatur

• 1 Black D, Mann R J, Constine R, Daniels A U. Comparison of internal fixation techniques in metacarpal fractures.  J Hand Surg [Am]. 1985;  10 466-472
• 2 Böstman O, Hirvensalo E, Mäkinen J, Rokkanen P. Foreign-body reactions to fracture fixation implants of biodegradable synthetic polymers.  J Bone Joint Surg [Br]. 1990;  72 592-596
• 3 Bosscha K, Snellen J P. Internal fixation of metacarpal and phalangeal fractures with AO minifragment screw and plates: A prospective study.  Injury. 1993;  24 166-168
• 4 Dociu N, Hein P. PDS: Ein neues chirurgisches Nahtmaterial.  Ethicon Op Forum. 1981;  108
• 5 Ford D J, El-Hadidi S, Lunn P G, Burke F D. Fractures of metacarpals: Treatment by A. O. screw and plate fixation.  J Hand Surg [Br]. 1987;  12 34-37
• 6 Haas H-G. PDS-Splinte zur Frakturbehandlung.  Handchir Mikrochir Plast Chir. 1986;  18 295-297
• 7 Heitemeyer U, Claes L, Hierholzer G. Die Bedeutung der postoperativen Stabilität für die ossäre Reparation einer Mehrfragmentfraktur.  Unfallchirurg. 1990;  93 49-55
• 8 Kulkarni R K, Pani K C, Neuman C, Leonard F. Polylactic acid for surgical implants.  Arch Surg. 1966;  93 839-843
• 9 Kumta S M, Spinner R, Leung P C. Absorbable intramedullary implants for hand fractures.  J Bone Joint Surg [Br]. 1992;  74 563-566
• 10 Maruyama T, Saha S, Mongiano D O, Mudge K. Metacarpal fracture fixation with absorbable polyglycolide rods and stainless steel K wires: A biomechanical comparison.  J Biomed Mater Res. 1996;  33 9-12
• 11 Merle M, Voche P H. Absorbable osteosynthesis: Experimental and clinical approach in surgery of the hand.  Bull Mém Acad R Méd Belg. 1994;  149 329-339
• 12 Meyer-Clement M, Brüser P, Bönninghoff N, Stober R. Dexon-Cerclagen am Handskelett.  Handchir Mikrochir Plast Chir. 1984;  16 189-191
• 13 Obwegeser J A. Osteosynthesis using biodegradable poly-P-dioxanon (PDS II) in Le Fort I-osteotomy without postoperative intermaxillary fixation.  J Cranio Maxillo Facial Surg. 1994;  22 129-137
• 14 Stern P J. Fractures of the Metacarpals and Phalanges. Green DP Operative Hand Surgery. 3rd ed. New York, Edinburgh; Churchill Livingstone 1993: 695-758
• 15 Stern P J, Wieser M J, Reilly D G. Complications of plate fixation in the hand skeleton.  Clin Orthop. 1987;  214 59-65
• 16 Svenson P-J, Janarv P-M, Hirsch G. Internal fixation with biodegradable rods in pediatric fractures: One-year follow-up of fifty patient.  J Pediatr Orthop. 1994;  14 220-224
• 17 Tegnander A, Engebretsen L, Bergh K, Eide E, Holen K J, Iversen O J. Activation of complement system and adverse effects of biodegradable pins of polylactid acid (Biofix®) in osteochondritis dissecans.  Acta Orthop Scand. 1994;  65 472-475
• 18 Thiede A, Lünstedt B, Sonntag H G. Untersuchung in vivo zum linearen Reißfestigkeitsverlust von absorbierbaren vollsynthetischen Fäden.  Chirurg. 1980;  52 768-773
• 19 Thiede A, Lünstedt B, Beck C. Absorbierbare Nahtmaterialien der 2. Generation. Gewebeverhalten und erweiterte Indikationen.  Langenbecks Arch Chir. 1981;  355 479-484
• 20 Weiler A, Helling H-J, Kirch U, Zirbes T K, Rehm K E. Foreign-body reaction and the course of osteolysis after polyglycolide implants for fracture fixation.  J Bone Joint Surg [Br]. 1996;  78 369-376
• 21 Wüstner M C, Partecke B-D, Buck-Gramcko D. Resorbierbare PDS-Splinte zur Frakturstabilisierung und für Arthrodesen an der Hand.  Handchir Mikrochir Plast Chir. 1986;  18 298-301

1 Nach einem Vortrag auf dem 39. Symposium der Deutschsprachigen Arbeitsgemeinschaft für Handchirurgie, 14. bis 17. Oktober 1998 in Innsbruck.