RSS-Feed abonnieren
DOI: 10.1055/s-2000-274
Rationelle bildgebende Diagnostik von Becken- und Azetabulum- verletzungen
Efficient radiologic diagnosis of pelvic and acetabular trauma.Publikationsverlauf
Publikationsdatum:
31. Dezember 2000 (online)
![](https://www.thieme-connect.de/media/roefo/200001/lookinside/thumbnails/10.1055-s-2000-274-1.jpg)
Zusammenfassung.
Bei der Klärung einer Verletzung des Beckens oder des Azetabulums stellen konventionelle Übersichtsaufnahmen weiterhin die Basis der bildgebenden Diagnostik dar. Art und Umfang werden bestimmt von lokalen Gegebenheiten (z.B. Verfügbarkeit von CT-Geräten) sowie vom klinischen Zustand des Patienten. Aufgrund der diagnostischen Ungenauigkeit der konventionellen Röntgendiagnostik gerade im Bereich des stabilitätsbedeutsamen dorsalen Beckenringes und des Azetabulums schließt sich beim klinisch stabilen Patienten als nächster Schritt die Computertomographie des Beckens an. Sie ermöglicht aufgrund ihrer überlagerungsfreien Darstellung der posterioren Beckenabschnitte und der Hüftpfanne ein exaktes Staging des Verletzungsausmaßes und eine Unterscheidung zwischen rotatorischen und vertikalen Instabilitäten. Die Traumatisierung der Hüftpfanne wird ebenso überzeugend dargestellt wie auch lokal komplizierende Faktoren (Femurkopfimpressionen, freie Gelenkkörper, Subluxationen). Dies bildet die Grundlage für die weitere und letzten Endes auch definitive Behandlung des Patienten. Durch Ausdehnung der Untersuchung können weitere Organsysteme mituntersucht werden (Polytrauma!). Die Indikation zur Angiographie mit der Option der Embolisation bleibt den Fällen vorbehalten, bei denen trotz Reposition und Fixierung eine pelvine Blutung persistiert.
In spite of the widespread availability of CT scanners, conventional X-ray radiographs remain the basic imaging modality in patients with pelvic and/or acetabular trauma. However, the extent of their use will depend on local utilities (e. g., availability of CT scanners) and on the patient's clinical condition. Regarding the inaccuracy of conventional radiography in the diagnosis of injuries of the dorsal pelvic ring and of the acetabulum, computed tomography represents the most important imaging modality in the clinically stable patient. CT provides an exact staging of the extent of trauma and allows for differentiation of pelvic instabilities. CT clearly demonstrates the severity of acetabular trauma and is superior in the detection of local complicating factors, i. e., impressions fractures and (sub-)luxations of the femoral head as well as free intraarticular fragments. CT findings provide the basis for definite treatment regimens of the injured patient. By extension of the examination, all relevant organs and systems (craniospinal, cardiovascular, gastrointestinal, respiratory, genitourinary) can be imaged during one session. The speed of spiral CT scanners and their diagnostic accuracy will play a major role in the management of, especially, polytraumatized patients. The indication for angiography with the option of therapeutic embolization exists if a pelvic bleeding persists even after reposition and operative fixation of the injury.
Schlüsselwörter:
Becken - Azetabulum - konventionelle Röntgendiagnostik - Computertomographie - 3D-Rekonstruktion
Key words:
Pelvis - Acetabulum - Conventional radiography - CT - 3D reconstruction
Literatur
- 1 Ben-Menachem Y, Coldwell D M, Young J WR, Burgess A R. Hemorrhage associated with pelvic fractures: causes, diagnosis, and emergency management. Amer J Roentgenol. 1991; 157 1005-1014
- 2 Heller M, Blanke J, Draijer F, Brossmann J, Egbers H J, Havemann D. Beckenringverletzungen. Radiologe. 1998; 38 702-709
- 3 Hunter J C, Brandser E A, Tran K A. Pelvic and acetabular trauma. Radiol Clin North Am. 1997; 35 559-590
- 4 Pennal G F, Tile M, Waddell J P, Garside H. Pelvic disruption: assessment and classification. Clin Orthop. 1980; 151 12-21
- 5 Pohlemann T, Bosch U, Gänsslen A, Tscherne H. The Hannover experience in management of pelvic fractures. Clin Orthop. 1994; 305 69-80
- 6 Zwank L, Schweiberer L. Beckenfrakturen im Rahmen des Polytrauma. Unfallheilkunde. 1979; 82 320-326
- 7 Leone A, Cerase A, Priolo F, Marano P. Lumbosacral junction injury associated with unstable pelvic fracture: classification and diagnosis. Radiology. 1997; 205 253-259
- 8 Resnik C S, Stackhouse D J, Shanmuganathan K, Young J WR. Diagnosis of pelvic fractures in patients with acute pelvic trauma: efficacy of plain radiographs. Amer J Roentgenol. 1992; 158 109-112
- 9 Young J WR, Burgess A R, Brumback R J, Poka A. Pelvic fractures: value of plain radiography in early assessment and management. Radiology. 1986; 160 445-451
-
10 Kreitner K-F, Weigand H.
Becken, Hüftgelenk und proximales Femurende. In: Thelen M, Ritter G, Bücheler E (Hrsg) Radiologische Diagnostik der Verletzungen von Knochen und Gelenken. Stuttgart, New York; Thieme 1993: 381-449 - 11 Brandser E, Marsh J L. Acetabular fractures: easier classification with a systematic approach. Amer J Roentgenol. 1998; 171 1217-1228
-
12 Brossmann J, Schwarzenberg H, Heller M.
Pelvis, hip, and proximal femur. In: Heller M, Fink A (Hrsg) Radiology of trauma. Berlin, Heidelberg, New York; Springer 1997: 285-318 - 13 Kaulbach C, Heller M, Triebel H, Spielmann R P, Richartz-Heller M. Radiologische Diagnostik der Azetabulumfrakturen. Radiologe. 1989; 29 501-507
- 14 Fishman E K. Spiral CT: applications in the emergency patient. Radiographics. 1996; 16 943-948
- 15 Schmitt R, Schindler G, Gay B, Brendel H, Riemenschneider J. Computertomographische Diagnostik bei Acetabulumfrakturen. Fortschr Röntgenstr. 1987; 146 628-635
- 16 Potok P S, Hopper K D, Umlauf M J. Fractures of the acetabulum: imaging, classification, and understanding. Radiographics. 1995; 15 7-23
- 17 Montana M A, Richardson M L, Kilcoyne R F, Harley J D, Shuman W P, Mack L A. CT of sacral injury. Radiology. 1986; 161 499-503
- 18 Robertson D D, Sutherland C J, Chan B W, Hodge J C, Scott W W, Fishman E K. Depiction of pelvic fractures using 3D volumetric holography: comparison of plain X-ray and CT. J Comput Assist Tomogr. 1995; 19 967-974
- 19 Stroszcynski C, Schedel H, Stöckle U, Wellmann A, Beier J, Wicht L, Hoffmann R, Felix R. Klinischer Einsatz multiplanarer und 3D-Rekonstruktionen der Spiral-CT in der Diagnostik der Azetabulumfrakturen. Akt Radiol. 1996; 6 91-95
- 20 Haveri M, Junila J, Suramo I, Lähde S. Multiplanar and 3D CT of acetabular fractures. Acta Radiol. 1998; 39 257-264
- 21 Rieker O, Mildenberger P, Rudig L, Schweden F, Thelen M. 3D-CT von Frakturen: Vergleich von Volumen- und Oberflächen-Rekonstruktionen. Fortschr Röntgenstr. 1998; 169 490-494
- 22 Häuser H, Bohndorf K. Radiologisches Notfallmanagement polytraumatisierter Patienten. Radiologe. 1998; 38 637-644
- 23 Löw R, Düber C, Schweden F, Lehmann L, Blum J, Thelen M. Ganzkörper-Spiral-CT zur Primärdiagnostik polytraumatisierter Patienten unter Notfallbedingungen. Fortschr Röntgenstr. 1997; 166 382-388
- 24 Warmuth-Metz M, Schmitt R, Schindler G, Gay B. Die Computertomographie in der traumatologischen Diagnostik des hinteren Beckenrings. Fortschr Röntgenstr. 1998; 148 289-294
- 25 Martinez C R, Di Pasquale T G, Helfet D L, Graham A W, Sanders R W, Ray L D. Evaluation of acetabular fractures with two- and three-dimensional CT. Radiographics. 1992; 12 227-242
- 26 Cerva D S, Mirvis S E, Shanmuganathan K, Kelly I M, Pais S O. Detection of bleeding in patients with major pelvic fractures: value of contrast-enhanced CT. Amer J Roentgenol. 1996; 166 131-135
- 27 Reed R A, Teitelbaum G P, Katz M D, Pentecost M J. Early management of the trauma patient with pelvic fracture - a medical perspective. Semin Intervent Radiol. 1992; 9 1-3
- 28 Ertel W, Trentz O. Neue diagnostische Strategien beim Polytrauma. Chirurg. 1997; 68 1071-1075
- 29 Potter H G, Montgomery K D, Weise C M, Helfet D L. MR imaging of acetabular fractures: value in detecting femoral head injury, intraarticular fragments, and sciatic nerve injury. Amer J Roentgenol. 1993; 163 881-886
- 30 Staatz G, Adam G, Kilbinger M, Günther R W. Osteoporotische Streßfrakturen des Os sacrum: MR-tomographische Befunde. Fortschr Röntgenstr. 1997; 166 307-311
- 31 Otte M T, Helms C A, Fritz R C. MR imaging of supra-acetabular insufficiency fractures. Skeletal Radiol. 1997; 26 279-283
- 32 Brossmann J, Biederer J, Heller M. MR imaging of musculoskeletal trauma to the pelvis and the lower limb. Eur Radiol. 1999; 9 183-191
- 33 Rommens P M, Vanderschot P M, Broos P L. Conventional radiography and CT examination of pelvic ring fractures. A comparative study of 90 patients. Unfallchirurg. 1992; 95 387-392
- 34 Müller R-D, Buddenbrock B, Kock H-J, John V, Bosch E, Schmidt G, Hirche H, Löhr E, Schmit-Neuerburg K-P. Digitale Lumineszenzradiographie (DLR) zur Skelettdiagnostik in der Traumatologie. Fortschr Röntgenstr. 1991; 154 575-581
- 35 Vandemark R M, Fay M E, Porter F R, Johnson G A. Digital Image-intensifiier radiography at a level I trauma Center. Amer J Roentgenol. 1997; 168 944-946
- 36 Jurik A G, Jensen L C, Hansen J. Total effective radiation dose from spiral CT and conventional radiography of the pelvis with regard to fracture classification. Acta Radiol. 1996; 37 651-654
- 37 Isler B, Ganz R. Klassifikation der Beckenringverletzung. Unfallchirurg. 1990; 93 289-302
- 38 Martin J S, Marsh J L. Current classification of fractures. Rationale and utility. Radiol Clin North Am. 1997; 35 491-506
- 39 Albrechtsen J, Hede J, Jurik A G. Pelvic fracture. Assessment by conventional radiography and CT. Acta Radiol. 1994; 35 420-425
- 40 Linsenmaier U. Umstrittenes Konzept beim Polytrauma: Ganzkörper Spiral-CT als Nativuntersuchung. Fortschr Röntgenstr. 1998; 168 306
- 41 Häuser H, Bohndorf K, Rüter A. Der traumatologische Notfall im Schockraum. Analyse des Spektrums und des Zeitbedarfs der bildgebenden Diagnostik. Unfallchirurg. 1998; 101 129-136
- 42 Alzen G, Stargardt A. Neues Konzept zur rationellen Notfalldiagnostik polytraumatisierter Patienten. Radiologe. 1995; 35 406-408
- 43 Jacob A L, Messmer P, Stock K-W, Suhm N, Baumann B, Regazzoni P, Steinbrich W. Posterior pelvic ring fractures: closed reduction and percutaneous CT-guided sacroiliac screw fixation. Cardiovasc Intervent Radiol. 1997; 20 285-294
Dr. K.-F. Kreitner
Klinik und Poliklinik für Radiologie Johannes Gutenberg-Universität Mainz
Langenbeckstraße 1
55131 Mainz
eMail: kreitner@radiologie.klinik.uni-mainz.de