Zur Differentialdiagnose der parapharyngealen Raumforderung

Zusammenfassung

Hintergrund: Raumforderungen im parapharyngealen Raum sind selten. Aufgrund ihrer anatomischen Lage bleiben sie lange Zeit klinisch symptomlos. Eine Vorwölbung der Pharynxwand oder eine zervikale Schwellung treten oft erst bei fortgeschrittenem Tumorstadium auf und sind nicht selten Zufallsbefunde. Material und Methoden: Anhand von drei Fallbeispielen sollen die differentialdiagnostischen Möglichkeiten der parapharyngealen Raumforderung aufgezeigt und die Bedeutung der Kernspintomographie hinsichtlich der präoperativen Diagnostik verdeutlicht werden. Schlußfolgerung: Differentialdiagnostisch sind Speicheldrüsentumoren (40 % - 50 %), neurogene Tumoren (17 % - 25 %) und Paragangliome (10 % - 15 %) vornehmlich in Erwägung zu ziehen. In 80 % der Fälle handelt es sich um benigne Raumforderungen. Bei der präoperativen Diagnostik hat die Magnetresonanztomographie heutzutage einen entscheidenden Einfluß. Ihre Aussagekraft hinsichtlich der Lokalisation und der Gewebearchitektur der Raumforderung sowie deren Signalintensitäten ermöglicht eine relativ exakte Differenzierung der in Betracht zu ziehenden Tumoren. Hilfreich kann der kernspintomographische Befund auch bei der Entscheidung über den chirurgischen Zugang sein.

Background: Parapharyngeal lesions are rare. Tumors arising in the parapharyngeal space can be silent clinically for a long period of time. Physical findings like dislocation of the pharyngeal walls or cervical swelling are often recognized by chance. Material and Methods: Representing three cases of parapharyngeal tumors the differential diagnosis of parapharyngeal masses and the importance of the magnetic resonance imaging will be shown. Conclusions: Mostly, parapharyngeal masses are represented by salivary gland tumors (40 % - 50 %). The second most common tumors in the parapharyngeal space are neurogenic tumors (17 % - 25 %). Paragangliomas are the third group of common parapharyngeal lesions (10 % - 15 %). A mixed group of lesions like branchial cleft cysts, lymph nodes and hematogenic tumors represent the remaining part of the parapharyngeal masses (10 % - 33 %). Most of the lesions (80 %) are benign. Because of the magnetic response imaging a reliable preoperative diagnosis is possible in more than 80 % of the tumors. The surgical management may also be influenced by the location of the tumor shown in the magnetic resonance imaging.

Schlüsselwörter:

Parapharyngeale Raumforderung - Differentialdiagnose - Radiologische Charakteristika - Magnetresonanztomographie

Key words:

Parapharyngeal mass - Differential diagnosis - Imaging characteristics - Magnetic resonance imaging

Literatur

• 1 Leverstein H, Castelijns J A, Snow G B. The value of magnetic resonance imaging in the differential diagnosis of parapharyngeal space tumours.  Clin Otolaryngol. 1995;  20 428-433
• 2 Stell P M, Mansfield A O, Stoney P J. Surgical approaches to tumours of the parapharyngeal space.  Am J Otolaryngol. 1985;  6 92-97
• 3 Hughes K V, Olsen K D, McCaffrey T V. Parapharyngeal space neoplasms.  Head Neck. 1995;  17 124-130
• 4 Biller H F, Lawson W, Som P M, Rosenfeld R. Glomus vagale tumors.  Ann Otol Rhinol Laryngol. 1989;  98 21-26
• 5 Green J D, Olsen K D, De Santo L W, Scheithauer B W. Neoplasms of the vagus nerve.  Laryngoscope. 1988;  98 648-654
• 6 Som P M, Biller H F, Lawson W, Sacher M, Lanzieri C F. Parapharyngeal space masses: an updated protocol based upon 104 cases.  Radiology. 1984;  153 149-156
• 7 Som P M, Biller H F. The combined computerized tomography-sialogramm.  Ann Otol Rhinol Laryngol. 1979;  88 590-595
• 8 Heeneman H, Maran A. Parapharyngeal space tumors.  Clin Otolaryngol. 1979;  4 57-62
• 9 Work W P, Hybels R. A study of tumors of the parapharyngeal space.  Laryngoscope. 1974;  84 1748-1755
• 10 Som P, Bergeron R. Head and neck imaging. Parapharyngeal space. Mosby Year Book 1991: 467
• 11 Som P M, Sacher M, Stollmann A L, Biller H F, Lawson W. Common tumors of the parapharyngeal space: refined imaging diagnosis.  Radiology. 1988;  169 81-85
• 12 Bruchhage K L, Bockmühl U, Dahm M C. Zervikale Manifestation eines malignen Schwannoms.  Laryngo-Rhino-Otol. 1998;  77 235-237
• 13 Miller F R, Wanamaker J R, Lavertu P, Wood B G. Magnetic resonance imaging and the management of parapharyngeal space tumors.  Head Neck. 1996;  18 76-77
• 14 Helmberger R, Stringer S, Mancuso A. Rhabdomyoma of the pharyngeal musculature extending into the prestyloid parapharyngeal space.  Am J NR. 1996;  17 1115-1118
• 15 Schick B, Brors D, Draf W. Erfahrungen mit Hämangioperizytomen in der Schädelbasischirurgie.  Laryngo-Rhino-Otol. 1998;  77 256-263
• 16 Frey K W, Mees K, Vogl T H. Kernspintomographie. In: Kastenbauer E (Hrsg) Oto-Rhino-Laryngologie in Klinik und Praxis. Stuttgart; Thieme 1992: 117