Rekurrensparesen nach Strumektomien

Zusammenfassung

Zielsetzung: In der vorliegenden Arbeit sollen die Häufigkeitsrate der postoperativen Paresen des N. recurrens anhand von 1311 operierten Schilddrüsenseiten bei 909 Patienten untersucht und ausgewertet werden. Patientengut und operatives Vorgehen: Histologisch fanden sich bei 840 operierten benignen Strumen in 92,6 % der Fälle nodöse Veränderungen. Bei 69 malignen Strumen war das papilläre Schilddrüsenkarzinom mit 44,9 % am häufigsten vertreten. Das operative Konzept wandelte sich im Laufe der Zeit weg von den klassischen subtotalen Resektionen und Enukleationen hin zu funktionskritischen und totalen Resektionen. Ergebnisse: Präoperative Paresen wurden bei 5,3 % der Patienten gefunden, was die Forderung nach einer präoperativen laryngologischen Untersuchung unterstreicht. Bei Rezidiveingriffen benigner Strumen kam es in 9,9 % der Fälle zu permanenten einseitigen Rekurrensparesen, bei Ersteingriffen maligner Strumen traten in 7,5 % einseitige permanente Rekurrensparesen auf und bei den Rezidiveingriffen maligner Strumen fanden sich bei 21 nachoperierten Seiten 2 permanente Paresen. 22 passagere Rekurrensparesen wurden bei den über mindestens 12 Monate regelmäßig nachuntersuchten Patienten beobachtet, was einer allgemeinen Rückbildungsrate von 35 % entspricht; nach Ersteingriffen bei benigner Histologie ergab sich eine Rückbildungsrate von 49 %. In Abhängigkeit von Erst- oder Nachoperationen, der Histologie und den gewählten Operationsverfahren ergab sich - bezogen auf die erstoperierten Seiten benigner Strumen - eine Häufigkeitsrate von nur 1,7 % permanenter einseitiger Rekurrensparesen.

Pareses of the Recurrent Nerve after Strumectomies

Aim: The paper's aim is to examine and analyse the incidence rate of postoperative pareses of N. recurrens in 1311 operated thyroid sides and 909 patients. Patients and Surgical Technique: In histology we found nodular changes in 92.6 % of 840 operated benignant strumata. In 69 malignant strumata the papillary thyroid carcinoma was the most common. The surgical concept changed within the last years from subtotal resections and enuclations to functional and total resections. Results: Preoperative pareses of N. recurrens were seen in 5.3 % of the patients, which emphasizes the demand for a preoperative laryngologic examination. Surgery on relapsed benignant strumata were followed by permanent unilateral pareses of N. recurrens in 9.9 %, surgery on malignant strumata in 7.5 % of the cases. After surgery of relapsed malignant strumata we found 2 permanent pareses in 21 reoperated thyroid sides. During a regular follow-up over the period of 12 months at least, we saw 22 transitory pareses of N. recurrens, which corresponds to a reversibility rate of 35 %. In first surgical interventions with benignant histology the reversibility rate was 49 %. Depending on first or relapse surgery, the histological findings and chosen surgical method the rate of permanent unilateral pareses of N. recurrens was only 1.7 % in relation to the first time operated sides of benignant strumata.

Rekurrensparesen - Strumektomien - Operationsmethoden - Benigne und maligne Strumen - Analyse - Ergebnisse

Recurrent nerve paresis - Strumectomies - Surgery - Benignant and malignant strumata - Analysis - Results

Literatur

• 01 Schwemmle K. Die allgemein-chirurgischen Operationen am Halse. (Allgemeine und spezielle Operationslehre. Bd V/4.) Berlin, Heidelberg; Springer 1980
• 02 Schlager B, Jung H. Zur Häufigkeit von Recurrensparesen nach Strumektomien.  HNO. 1994;  3 63-68
• 03 Martensson H, Terins J. Recurrent laryngeal nerve palsy in thyroid gland surgery related to operations and nerves at risk.  Arch Surg. 1985;  120 475-477
• 04 Krmpotic-Nemanic J, Draf W, Helms J. Chirurgische Anatomie des Kopf-Hals-Bereiches. Berlin, Heidelberg, New York, Tokyo; Springer 1985
• 05 Bay V. Aktuelle Aspekte der chirurgischen Therapie von Schilddrüsenerkrankungen.  Arzt und Krankenhaus. 1981;  1 7-15
• 06 Becker W, Naumann H H, Pfaltz C R. Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde. Stuttgart, New York; Thieme 1989: 520
• 07 Brusis T. Schilddrüsen-OP.  Dtsch Ärztebl. 1996;  93 B 857
• 08 Chonkich G D, Petti G H . Treatment of thyroid carcinoma.  Laryngoscope. 1992;  102 486-491
• 09 Grossenbacher R, Moser A. Thyreoidektomie und Nervus recurrens.  Laryngo-Rhino-Otol. 1994;  73 179-182
• 10 Kremer K, Lierse W, Platzer W, Schreiber H W, Weller S. Chirurgische Operationslehre. Hals, Gefäße, Bd. 3. Stuttgart; Thieme 1989
• 11 Mewes A, Dienemann H. Behandlungsrichtlinien bei entzündlichen und malignen Erkrankungen der Schilddrüse.  Laryngo-Rhino-Otol. 1994;  73 173-178
• 12 Späth G. Das Schilddrüsenkarzinom.  Medwelt. 1993;  44 489-495
• 13 Wahl R A. Chirurgische Gesichtspunkte bei Struma mit Euthyreose.  Krankenhaus Arzt. 1987;  60 320-326
• 14 Wey W. Schilddrüsenkrankheiten. In: Berendes, J, Link, R, Zöllner, F (Hrsg) Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde in Praxis und Klinik, Bd. 4. Stuttgart; Thieme 1978: 29/1-29/24
• 15 Kittel G, Peterhans J. Stimmlippenparesen nach Strumektomien.  Sprache-Stimme-Gehör. 1985;  9 65-70
• 16 Steiner W. Endoskopische Laserchirurgie der oberen Luft- und Speisewege. Stuttgart, New York; Thieme 1997
• 17 Lahey F H, Hoover W B. Injuries to recurrent laryngeal nerve in thyroid operations; their management and avoidance.  Ann Surg. 1938;  108 545-562
• 18 Lahey F H. Exposure of the recurrent laryngeal nerves in thyroid operations.  Surg Gynecol Obstet. 1944;  78 239-244
• 19 Neumann H J. Die chirurgische Anatomie des N. recurrens. Identifikation und Präparation unter stereomikroskopischen Bedingungen. 77. Vers. d. Vereinig. Südwestd. HNO-Ärzte, Koblenz, 24. - 26. 9. 1993. 
• 20 Schlöndorff G, Korves B. Konzept der Schilddrüsenchirurgie aus laryngologischer Sicht mit mikrochirurgischer Präparation des N. recurrens.  HNO. 1996;  4 84
• 21 Tovi F, Noyek A M, Chapnik J S, Freeman J L. Safety of total thyroidectomy: Review of 100 consecutive cases.  Laryngoscope. 1989;  99 1233-1237
• 22 Neumann H J. Intraoperatives Neuromonitoring und Mikrodissektion - operationstechnische Verfahren zur Risikominderung von Recurrensparesen. Videothek der Deutschen Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie. VHS, 18 min. 1998
• 23 Kunath M, Hussock J, Marusch F, Horschig P, Gastinger I. Identifizierung des Nervus laryngeus recurrens durch intraoperatives Neuromonitoring.  Zbl Chir. 1999;  96 641-645
• 24 Röher H D, Horster F A, Frilling A, Goretzki P E. Morphologie und funktionsgerechte Chirurgie verschiedener Hyperthyreoseformen.  Chirurg. 1991;  62 176-181
• 25 Röher H D. Kommentar auf Anforderung der Schriftleitung.  Chirurg. 1991;  62 188
• 26 Miller W, Butters M, Leibl B, Bittner R. Qualitätssicherung in der Strumachirurgie am Parameter der Paresenrate.  Chirurg. 1995;  66 1210-1214
• 27 Hermann M, Keminger K, Kober F, Nehkam D. Risikofaktoren der Recurrensparese.  Chirurg. 1991;  62 182-188
• 28 TNM-Atlas .Illustrierter Leitfaden zur TNM/pTNM-Klassifikation maligner Tumoren. Berlin, Heidelberg, New York; Springer 1993
• 29 Junginger Th, Klupp J, Böttger T, Walgenbach S. Die chirurgische Therapie der Struma maligna.  Ärzteblatt Rheinland-Pfalz. 1993;  5/93 185-188
• 30 Wey W, Heitz Ph U, Müller-Brand J, Staub J J. Die Struma maligna: Wandlungen im Erscheinungsbild und in der Strategie der Behandlung.  HNO. 1985;  33 385-394
• 31 Wey W, Arnoux A. Persönliche Erfahrungen bei der Behandlung von Schilddrüsenkarzinomen über 15 Jahre.  Arch Oto-Rhino-Laryngol. 1991;  Suppl II 245-250
• 32 Goretzki P E, Witte J, Röher H D. Chirurgie der gutartigen Struma.  Klinikarzt. 1994;  23 247-251
• 33 Rothmund M, Zielke A. Der solitäre Schilddrüsenknoten - befundgerechte Operation.  Chirurg. 1991;  62 162-168
• 34 Leitlinien zur Therapie der benignen Struma .Grundlagen der Chirurgie G 80, Beilage zu: Mitteilungen der Dt. Ges. f. Chirurgie 27. Jg., Nr. 3. Stuttgart; Demeter 1998
• 35 Souza F M de. Role of subtotal thyroidectomy in the management of the follicular neoplasm of the thyroid.  Laryngoscope. 1993;  103 477-493
• 36 Shindo M L, Sinha U K, Rice D H. Safety of thyroidectomie in residency: A review of 186 consecutive cases.  Laryngoscope. 1995;  105 1173-1175
• 37 Zornig C, Heer K de, Koenecke S, Engel U, Bay V. Darstellung des Nervus recurrens bei Schilddrüsenoperationen - Standortbestimmung.  Chirurg. 1989;  60 44-48
• 38 Dralle H, Pichlmayr R. Risikominderung bei Rezidiveingriffen wegen benigner Struma.  Chirurg. 1991;  62 169-175
• 39 Nehkam D, Frank F, Hermann M. Recurrensparesen nach Schilddrüsenoperationen - Verlaufskontrolle und Beschwerdebild.  Sprache-Stimme-Gehör. 1991;  15 5-8
• 40 Schneider W, Wolf S R, Krause J WH. Elektromyographische Untersuchung und Verlaufsbeobachtung von beidseitigen Rekurrensparesen nach Schilddrüsenoperationen.  HNO. 1997;  45 551-555