Die Krebsvorstufen der Mundschleimhaut - eine Übersicht[1]

Zusammenfassung

Die WHO unterscheidet an der Mundschleimhaut Präkanzerosen und präkanzeröse Bedingungen. Präkanzerosen: Hintergrund: Die Erythroplakie als gefährlichste Präkanzerose entartet innerhalb von fünf Jahren und ist deshalb vollständig zu entfernen. Wegen ihrer Farbe wird sie leicht übersehen. Die Leukoplakie als zweite Präkanzerose entartet in einer Häufigkeit von 3 - 45 %. Trotz moderner molekularbiologischer oder immunhistochemischer Verfahren sind Klinik und Histologie (Dysplasiegrad) ihre wichtigsten Prognoseparameter. Selbst bei konsequenter Entfernung aller schweren Dysplasien nach WHO-Empfehlung trat bis 1992 bei 6,2 % unserer Patienten (n = 161) eine maligne Transformation ein. Methode: Seit 1992 exzidieren wir mit dem CO₂-Laser alle Leukoplakien, die nach Beseitigung möglicher Ursachen nicht spontan zurückgehen. Die Vaporisation ohne histologische Untersuchung der gesamten Läsion lehnen wir ab. Ergebnisse: Nach CO₂-Laserexzision von 168 Leukoplakien sahen wir 5 % Rezidive. In 3 % der klinisch diagnostizierten Leukoplakien lag histologisch bereits ein invasives Karzinom vor. Präkanzeröse Bedingungen: Mit einer Prävalenz von 0,2 - 3 % ist der orale Lichen planus die wchtigste präkanzeröse Bedingung. Er wird nur bei Symptomen oder erosivem Verlauf vorzugsweise topisch mit Kortikosteroiden behandelt. Bei 1,5 % der Patienten tritt 10 - 15 Jahre nach Diagnose ein Mundschleimhautkarzinom auf. Die lichenoide Reaktion als toxische oder kontaktallergische Reaktion meist auf Quecksilber in Amalgamfüllungen ist histologisch nicht vom oralen Lichen planus abgrenzbar. Bei klinischem Verdacht auf eine lichenoide Reaktion ist zunächst die mögliche Ursache, meist mit Ersatz der Amalgamfüllungen, anzugehen.

Precancer of the Oral Mucosa

According to the WHO collaborating centre precancerous lesions and precancerous conditions have to be distinguished. Precancer: Background: Erythroplakia is the most dangerous precancerous lesion. It is rare, but may often remain undetected. It will transform into cancer within five years and therefore, has to be excised in every case. Leukoplakias show malignant transformation in 3 - 45 % of the cases. In spite of modern molecularbiological and immunohistochemical techniques the clinical appearance and the histological grading of the dysplasia are still most imortant prognostic factors. Until 1992 every lesion showing signs of moderate and severe dysplasia was excised in our department. Despite this treatment strategy 6.2 % of the leukoplakias (n = 161) transformed into cancer. Therefore, we recommend to remove every lesion which does not disappear after eliminating the etiological factors. Methods: Since 1992 168 leukoplakias were completly removed using the CO₂Laser and underwent histological examination. Results: In 3 % of these cases a carcinoma was detected in the leukoplakia; 5 % of the lesions recurred. Precancerous condition: The most important precancerous condition, the oral lichen planus is treated in cases of erosive lesions only or if the patient is suffering from the symptoms. Malignant transformation is seen in 1.5 % of the patients within 10 to 15 years. Histologically the oral lichen planus does not differ from the oral lichenoid reactions, lesions in contact with amalgam restorations mostly. In these cases a causative treatment with replacement of the amalgam is recommended.

Präkanzerose - Präkanzeröse Bedingungen - Erythroplakie - Leukoplakie - Candidaleukoplakie - Oraler Lichen planus - Orale lichenoide Reaktion - CO₂-Laserexzision

Precancerous lesion - Precancerous condition - Leukoplakia - Candidal leukoplakia -Erythroplakia - Oral lichen planus - Oral lichenoid reaction - Carbon dioxide laser excision

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01 Herrn Prof. Dr. med. Heinrich Rudert zum 65. Geburtstag gewidmet.