Perkutane transjuguläre Thrombektomie iliokavaler Thromben - Erster klinischer Einsatz einer neuentwickelten 12F Ballonschleuse

J. E. Wildberger; T. Schmitz-Rode; T. Reffelmann; E. Siewert; R. W. Günther

doi:10.1055/s-2000-4642

RöFo - Fortschritte auf dem Gebiet der Röntgenstrahlen und der bildgebenden Verfahren, Table of Contents

Rofo 2000; 172(7): 651-655
DOI: 10.1055/s-2000-4642

TECHNISCHE MITTEILUNG

ORIGINALARBEIT
Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Perkutane transjuguläre Thrombektomie iliokavaler Thromben - Erster klinischer Einsatz einer neuentwickelten 12F Ballonschleuse

J. E. Wildberger¹ , T. Schmitz-Rode¹ , T. Reffelmann² , E. Siewert³ , R. W. Günther¹

¹Klinik für Radiologische Diagnostik
²Medizinische Klinik I
³Medizinische Klinik III
Universitätsklinikum der RWTH Aachen

Abstract

Zusammenfassung.

Zielsetzung: Klinischer Einsatz einer neu entwickelten Ballonschleuse zur perkutanen Extraktion flottierender iliokavaler Thromben. Material und Methode: Eine speziell angefertigte Ballonschleuse (Innendurchmesser: 12 F; Außendurchmesser: 18 F) wurde bei zwei Patienten mit ausgedehnter iliokavaler Thrombose erstmals klinisch eingesetzt. Die mechanische Thrombektomie erfolgte aufgrund rezidivierender Lungenembolie trotz effektiver Antikoagulation bei Antiphospholipid-Syndrom bei der ersten Patientin bzw. fehlender Regression des frischen Thrombusanteils bei paraneoplastischer Thrombose trotz effizienter Antikoagulation in einem weiteren Fall. Über einen transjugulären Zugang (20 F) erfolgte nach Blockung der Vena cava inferior die mechanische Fragmentation koaxial durch die Schleuse mit einem rotierbaren flexiblen Draht-Korb (max. Durchmesser: 30 mm). Die entstandenen Thrombusfragmente wurden durch nachfolgende Aspiration extrahiert. Ergebnisse: Die Ballonblockade der iliokavalen Strombahn wurde von beiden Patienten gut toleriert. Das Thrombektomiesystem erlaubte nach Fragmentation eine vollständige Entfernung der frischen Thrombusanteile. Auch ältere organisierte Thrombusbestandteile wurden geborgen. Ein Abschwimmen von Thromben nach proximal während der Intervention bzw. klinische Hinweise auf eine Lungenembolie fand sich nicht. Der zur Aspiration erforderliche Blutverlust war zu vernachlässigen. Schlußfolgerungen: Die neuentwickelte 12 F Ballonschleuse erlaubt die Entfernung großer Thrombusvolumina. Der geblockte Ballon verhindert ein Abschwimmen von Thrombusmaterial nach proximal während der Intervention.

Percutaneous Transjugular Thrombectomy in Iliocaval Thrombosis: Initial Experience with a Newly Developed 12-F Balloon Sheath.

Purpose: To evaluate the feasibility of percutaneous thrombectomy for the removal of floating iliocaval thrombi using a balloon sheath. Materials and Methods: A newly developed balloon sheath (inner diameter: 12-F; outer diameter: 18-F) was tested in two patients with extensive iliocaval thrombosis. Mechanical thrombectomy was performed due to recurrent pulmonary embolism under therapeutic anticoagulation in antiphospholipid-antibody syndrome and, respectively, paraneoplastic thrombosis without a decrease of fresh thrombus mass in spite of pharmacological treatment. Via a transjugular access (20-F), the sheath was advanced retrogradely into the inferior vena cava. After blocking of the vessel, mechanical fragmentation was performed through the working channel coaxially, using a temporary vena cava filter as a rotating basket (max. diameter: 30 mm). Residual thrombus fragments were removed by aspiration. Results: The thrombectomy balloon sheath tested allowed a complete removal of fresh thrombi after fragmentation. In addition, older clot material was obtained. Balloon occlusion prevented the central embolization of thrombus fragments. Clinical signs indicating pulmonary embolism were not seen. The fluid loss due to aspiration was negligible. Conclusions: The newly developed 12-F balloon sheath proved to be efficient for the extraction of large thrombi. Balloon occlusion safely prevented central embolization of thrombus fragments proximal to the sheath.

Schlüsselwörter:

Thrombose - - Beckenvene - - Vena cava - - Fragmentation, mechanische - - Thrombektomie - - Aspiration - - Katheter und Katheterisierung

Key words:

Veins, thrombosis - - Veins, iliac - - Vena cava, thrombosis - - Fragmentation, mechanical - - Thrombectomy, aspiration - - Catheters and Catheterization

Full Text

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Dr. med. Joachim Ernst Wildberger

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