Mediansagittale Mandibulotomie bei Kopf-Hals-Tumoren[1]

Zusammenfassung

Hintergrund: Ziel eines kurativen operativen Eingriffs bei Patienten mit Kopf-Hals-Tumoren ist die R0-Resektion, weil sie die Prognose des Tumorpatienten verbessert. Die Häufigkeit einer R0-Resektion bei der temporären mediansagittalen Mandibulotomie und die Morbidität dieses Zugangs bei fortgeschrittenen Tumoren der Mundhöhle, des Oropharynx und ausgedehnten parapharyngealen Tumoren werden untersucht. Methode: Es wurden 16 Patienten nachuntersucht, die zwischen 1995 und 1998 über eine mediansagittale Mandibulotomie operiert worden waren. Der onkologische Nutzen (R0-Resektion), Komplikationen und die funktionellen Ergebnisse (Mundöffnung, Kaufunktion, Schluckfunktion, Artikulationsvermögen, Ästhetik, Schmerzen) wurden ausgewertet. Ergebnisse: In 15/16 Fällen erfolgte eine R0-Resektion. 14 Patienten wurden nachbestrahlt. Bei diesen kam es zu 3 Osteoradionekrosen und zu einer Unterkieferspaltosteomyelitis. Die funktionellen Ergebnisse wurden mit zunehmender Tumorgröße schlechter. Schlussfolgerung: Die temporäre mediansagittale Mandibulotomie ist bei T3- und T4-Tumoren der Mundhöhle und des Oropharynx, vereinzelt auch bei ausgedehnten benignen Tumoren des Parapharyngealraumes indiziert. Auch bei fortgeschrittenen Tumoren kann überwiegend eine R0-Resektion infolge der guten Exposition des Operationsgebietes erzielt werden. Dem steht eine relativ hohe Morbidität dieses Zugangs gegenüber.

The Median Mandibulotomy Approach for Head and Neck Tumors

Background: Histologically proven radical resections are the goal in patients with head and neck cancer because of improved survival rates. The frequency of histologically radical resections using the median mandibulotomy and the morbidity of this approach for tumors of the oropharynx and the parapharyngeal space are described in a patients series. Methods: The follow-up includes 16 consecutive patients who were operated on by a median mandibulotomy approach between 1995 and 1998. The oncological benefit ( tumor free margins), complications and the functional results (ability of opening the mouth, mastication, swallowing, speech, cosmesis and pain) were reviewed. Results: In 15/16 cases a histological radical resection was achieved. 14 patients were irradiated postoperatively. In this group 3 patients had an osteoradionecrosis, one an osteomyelitis of the mandible. The functional results were worse in more advanced tumors. Conclusion: The indications for a median mandibulotomy are primarily T3 and T4 tumors of the oral cavity and oropharynx, rarely expansive benign parapharyngeal tumors. In most cases a histological radical resection is achieved even in advanced tumors, probably due to the wide exposure of the involved area. In contrast this approach is associated with a high morbidity.

Schlüsselwörter:

Kopf-Hals-Tumoren - Mandibulotomie - Osteoradionekrose - Strahlentherapie - Rehabilitation

Key words:

Head and neck tumors -Mandibulotomy - Osteoradionecrosis - Radiotherapy - Rehabilitation

01 Auszugsweise vorgetragen am 13. 5. 1999 im Rahmen der 70. Jahresversammlung der Deutschen Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie in Aachen.

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