Stellenwert der Lymphadenektomie beim Plattenepithelkarzinom des Ösophagus

Zusammenfassung.

Der Stellenwert der therapeutischen Lymphadenektomie beim Ösophaguskarzinom ist umstritten. Mehrere, in ihrer Ausdehnung höchst unterschiedliche Formen der Lymphadenektomie (Standard-, 2-Feld-, 3-Feld-Lymphadenektomie) erheben den Anspruch auf ein radialchirurgisches Vorgehen. Entsprechend der Ausbreitungscharakteristik des Ösophaguskarzinoms, die Zeichen einer systemischen Erkrankung aufweist, bietet nur die 3-Feld-Lymphadenektomie den Ansatz eines Eingriffs mit kurativer Zielsetzung. Die Spätergebnisse lassen bisher jedoch nicht zweifelsfrei erkennen, dass irgendeine Form der Lymphadenektomie die Prognose der Patienten verbessert. Lediglich in der Tendenz ist erkennbar, dass Patienten mit frühen Tumorstadien und wenigen, tumorbefallenen Lymphknoten aus einer Ausweitung des Eingriffs einen Nutzen ziehen könnten. Eine Verbesserung der Spätprognose beim Plattenepithelkarzinom des Ösophagus ist eher von multimodalen onkologischen Therapiekonzepten als von einer lokalen Erweiterung des chirurgischen Eingriffes zu erhoffen.

Ranking of Lymphadenectomy in Squamous Cell Carcinoma of the Oesophagus.

The value of lymphadenectomy in patients with squamous cell carcinoma of the oesophagus is disputed. Several operative techniques (standard-, 2-field-, 3-field-lymphadenectomy) claim radicality. According to the specific characteristics of the oesophageal cancer showing signs rather of a systemic than a local malignant disease only 3-field-lymphadenectomy has theoretically the potential of cure. However, there is sufficient doubt that any form of lymphadenectomy can improve the late result. It is recognizable in trend only that patients with small tumors and few lymphnode metastases will benefit from an extensive (3-field) lymphadenectomy. Moreover, it seems that an improvement of therapy and late prognosis in patients with oesophageal carcinoma seems to be more likely attainable by multimodal oncologic strategies than by extending the local surgical intervention.

Schlüsselwörter:

Ösophaguskarzinom - Lymphadenektomie

Key words:

Oesophageal cancer - Lymphadenectomy

Literatur

• 1 Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF) .Ösophaguskarzinom. Leitlinien- Register Nr. 032/008, www.uni-duesseldorf.de/WWW/AWMF/membfram.htm. 06.2000
• 2 Sackett D L, Richardson W S, Rosenberg W, Haynes R B. Evidence-base medicine. . Churchill Livingstone New York; 1997
• 3 Ball C, Sackett D, Phillips B, Haynes B, Straus S. Levels of Evidence and Grades of Recommendations. cebm.jr2.ox.ac.uk/docs/levels. html 06.2000
• 4 Sakata K. Über die Lymphgefäße des Ösophagus und über seine regionären Lymphdrüsen mit Berücksichtigung der Verbreitung des Karzinoms. Mitteilungen Grenzgebiete Medizin Chirurgie 1903 11: 634-656
• 5 Tanabe G, Baba M, Kuroshima N, Natsugoe S. et al . Clinical evaluation of esophageal lymph flow system based on the RI uptake of removed regional lymph nodel following lymphoscintigraphy.  J Jpn Surg Soc. 1986;  87 315-323
• 6 Japanese society for esophageal diseases .Guidelines for clinical and pathological studies in carcinoma of the esophagus. Ipn. J. Surg 1976 6: 69-78
• 7 Fujita H, Kakegawa T, Yamana H, Shima I. Lymph node compartments as guidelines for lymphadenectomy for esophageal carcinoma. Diseases of the Esophagus 1994: 169-178
• 8 Kakegawa T, Fujita H, Yamana H. Esophageal Cancer: Lymphadenectomy based of the lymph node compartment classification.  Dig Surg. 1993;  1 148-154
• 9 Akiyama H, Tsurumaru M, Udagawa H, Kajiyama Y. Systematic lymph node dissection for esophageal cancer - effective or not?.  Diseases of the Esophagus. 1994;  7 2-13
• 10 Izbicki J R, Hosch S B, Pichlmeier U, Rehders A, Busch C, Niendorf A. et al . Prognostic value of immunohistochemically identifiable tumor cells in lymph nodes of patients with completely resected esophageal cancer.  N Engl J Med. 1997;  337 1188-1194
• 11 Kassis E S, Nguyen N, Shriver S P, Siegfried J M, Schauer P R, Luketich J D. Detection of occult lymph node metastases in esophageal cancer by minimally invasive staging combined with molecular diagnostic techniques.  JSLS. 1998 ;  2 331-336
• 12 Scheunemann P; Izbicki JR; P antel K, Tumorigenic potential of apparently tumor-free lymph n odes. N Engl J Med.  1999 May. 27;  340 ((21)) 1687
• 13 Thorban S, Roder J D, Nekarda H, Funk A, Siewert J R, Pantel K. Immunocytochemical detection of disseminated tumor cells in the bone marrow of patients with esophageal carcinoma.  J Natl Cancer Inst. 1996;  88 1222-1227
• 14 O'sullivan G C, Sheehan D, Clarke A, Stuart R, Kelly J, Kiely M. et al . Micrometastases in esophagogastric cancer: high detection rate in resected rib segments.  Gastroenterol. 1999 ;  116 543-548
• 15 Isono K, Sato H, Nakayama K. Results of a nationwide study of the three-field lymph node dissektion of esophageal cancer.  Oncology. 1991;  48 411-420
• 16 Akiyama H, Tsurumaru M, Udagawa H, Kajiyama Y. Radical lymph node dissection for cancer of the thoracic esophagus.  Ann Surg. 1994;  220 364-372
• 17 Burkert A, Petrick M. Die chirurgische Therapie des Ösophaguskarzinoms von 1990 bis 2000.  Dissertation: Charité Berlin. In Vorbereitung;
• 18 Müller J M, Erasmi H, Stelzner M, Zieren U, Pichlmaier H. Surgical therapy of oesophageal carcinoma.  Br J Surg. 1990;  77 845-857
• 19 Lerut T, Coosemans W, De-Leyn P, Deneffe G, Topal B, Van-de-Ven C. et al . Reflections on three field lymphadenectomy in carcinoma of the esophagus and gastroesophageal junction.  Hepatogastroenterology. 1999;  46 717-725
• 20 Siewert J R, Roder J D. Chirurgische Therapie des Plattenepithelcarcinoms des Oesophagus. Erweiterte Radikalität.  Langenbecks Arch Chir.. 1987;  372 129-139
• 21 Altorki N K, Skinner D B. Occult cervical nodal metastasis in esophageal cancer: preliminary results of three-field lymphadenectomy.  J Thorac Cardiovasc Surg. 1997;  113 540-544
• 22 Skinner D B, Little A G, Ferguson M K, Soriano A, Staszak V M. Selection of operation for esophageal cancer based on staging.  Ann Surg. 1986;  204 391-401
• 23 Akiyama H. Squamous cell carcinoma of the thoracic esophagus. .In Akiyama, H (Herausgeber). Surgery for cancer of the esophagus. Springer Verlag 1991: 20-42
• 24 Müller J M, Jacobi C, Zieren U, Adili F, Kaspers A. Die chirurgische Behandlung des Speiseröhrenkarzinoms: Teil I. Europäische Ergebnisse 1980 - 1991.  Zentralbl Chir. 1992;  117 311-324
• 25 Hübner W. Die Ergebnisse der chirurgischen Therapie des Speiseröhrenkarzinoms seit 1980. Dissertation: Medizinische Fakultät Köln; 1990
• 26 Fujita H, Kakegawa T, Yamana H, Shima I, Toh Y, Tomita Y. et al . Mortality and morbidity rates, postoperative course, quality of life, and prognosis after extended radical lymphadenectomy for esophageal cancer. Comparison of three-field lymphadenectomy with two-field lymphadenectomy.  Ann Surg. 1995;  222 654-662
• 27 Kato H, Watanabe H, Tachimori Y, Iizuka T. Evaluation of neck lymph node dissection for thoracic esophageal carcinoma.  Ann Thorac Surg. 1991;  51 931-935
• 28 Bumm R J. Wong More or less surgery for esophageal cancer: Extent of lymphadenectomy in esophagectomy for squamous cell esophageal carcinoma: How much is necessary?. Diseases of the Esophagus 1994: 151-155
• 29 Badwe R A, Sharma V, Bhansali M S, Dinshaw K A, Patil P K, Dalvi N. et al . The quality of swallowing for patients with operable esophageal carcinoma: a randomized trial comparing surgery with radiotherapy.  Cancer. 1999;  85 763-768
• 30 Zieren H U, Jacobi C A, Zieren J, Müller J M. Quality of life following resection of oesophageal carcinoma.  Br J Surg. 1996;  83 1772-1775
• 31 Watanabe H. Plattenepithelcarcinom des Oesophagus. Behandlungskonzept am National Cancer Center in Tokio.  Chirurg. 1992;  63 689-692
• 32 Jacobi C A, Zieren H U, Muller J M, Pichlamaier H. Systematische Lymphadenektomie beim Ösophaguskarzinom. Vorläufige Ergebnisse einer prospektiv randomisierten Studie.  Zentralbl Chir. 1996;  121 110-115
• 33 Chu K M, Law S Y, Fok M, Wong J. A prospective randomized comparison of transhiatal and transthoracic resection for lower-third esophageal carcinoma.  Am J Surg. 1997;  174 320-324
• 34 Goldminc M, Maddern G, Le-Prise E, Meunier B, Campion J P, Launois B. Oesophagectomy by a transhiatal approach or thoracotomy: a prospective randomized trial.  Br J Surg. 1993;  8 367-370
• 35 Nishihira T, Hirayama K, Mori S. A prospective randomized trial of extended cervical and superior mediastinal lymphadenectomy for carcinoma of the thoracic esophagus.  Am J Surg. 1998;  175 47-51
• 36 DerSimonian R, Charette L J, McPeek B, Mosteller F. Reporting on methods in clinical trials.  N Engl J Med. 1982;  306 1332-1337
• 37 Altorki N K, Girardi L, Skinner D B. Squamous cell carcinoma of the esophagus: therapeutic dilemma.  World J Surg. 1994;  18 308-311
• 38 Bardini R, Castoro C, Ruol P, Borelli P. Prognostic factors for squamous cell carcinoma of the thoracic esophagus after curative resection. In: Ferguson, M.K., Little, A.G., Skinner, D.B. (Her-ausgeber). Disease of the esophagus. Futura, Mont Kisco 1990 1: 219-227
• 39 Meyer H J, Jahne J, Hiller W F, Tusch G, Stukenborg C, Pichlmayr R. Bedeutung der Zwei-Felder-Lymphadenektomie beim intrathorakalen Ösophaguskarzinom.  Zentralbl Chir. 1996;  121 106-109
• 40 Nishimaki T, Suzuki T, Tanaka Y, Nakagawa S, Aizawa K, Hatakeyama K. Evaluating the rational extent of dissection in radical esophagectomy for invasive carcinoma of the thoracic esophagus.  Surg Today. 1997;  27 3-8
• 41 Cuschieri A, Weeden S, Fielding J, Bancewicz J, Craven J, Joypaul V. Patient survival after D1 and D2 resections for gastric cancer: long-term results of the MRC randomized surgical trial. Surgical Co-operative Group.  Br J Cancer. 1999;  79 1522-1530
• 42 Bonenkamp J J, Hermans J, Sasako M, van-de-Velde C J. Extended lymph-node dissection for gastric cancer.  Dutch Gastric Cancer Group [see comments]. N Engl J Med. 1999;  340 908-914