Download PDF
Viszeralchirurgie 2000; 35(4): 242-249
DOI: 10.1055/s-2000-6916
AKTUELLE CHIRURGIE

© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Peptische Ulkusblutung*

K. P. ThonH. Stöltzing
  • Abt. f. Allgemein-, Viszeral- und Unfallchirurgie, Robert-Bosch-Krankenhaus Stuttgart
Further Information

Publication History

Publication Date:
31 December 2000 (online)

    Permissions and Reprints

Einleitung

Die Blutung aus einem peptischen Ulkus ist nach wie vor ein lebensbedrohendes Krankheitsereignis mit einer generellen Todeswahrscheinlichkeit von etwa 10 %. In der zurückliegenden Dekade haben genauere Detailkenntnisse über die Blutungsquelle, klarere Vorstellungen zur Pathogenese der Ulkusblutung und Fortschritte auf dem weiten Feld endoskopischer Blutstillungstechniken die Chance einer Überlebensverbesserung gebracht. Basis für die Möglichkeit zur Risikominderung ist aber unverändert die Notfallendoskopie, deren prognostischer Informationsgehalt in die Behandlungsstrategie einfließen muss [1].

Die dennoch hohe Gesamt-Sterblichkeit der Ulkusblutung und eine Operationsletalität von bis zu 20 % machen die Bemühungen verständlich, mit neuen Therapieansätzen unter Einschluss endoskopischer Blutstillungsverfahren und kausal wirksamer Medikamente hier eine weitere Verbesserung zu erreichen. Dabei gilt es insbesondere, operationsbedürftige Blutungen per se oder nach initialer, endoskopisch erfolgreicher Blutstillung rechtzeitig zu identifizieren und von denjenigen abzugrenzen, die auch ohne Operation einen „benignen selbstbegrenzenden” Verlauf nehmen.

Literatur

  • 1 Thon K P, Stöltzing H, Ohmann C. Notfallendoskopie als Basis für chirurgische Therapieentscheidungen bei der Ulkusblutung.  Chir Gastroenterol. 1992;  8 304-311
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 2 Stöltzing H, Ohmann C, Thon K P. und DÜSUK-Studiengruppe .Inzidenz der gastroduodenalen Ulkusblutung - Ergebnisse einer prospektiven multizentrischen und interdisziplinären Studie. Langenbecks ArchSuppl Chir Forum 1991
    Search in Google Scholar
  • 3 Thon K P, Ohmann C, Hengels K J, Imhof M, Röher H D. and the DÜSUK Study group .Peptic ulcer bleeding: medical and surgical point of view. Clin Invest 1992 70: 1061-1069
    Search in Google Scholar
  • 4 Jiranek G C, Kozarek R A. A cost effective approach to the patient with peptic ulcer bleeding.  Surg Clin North Am. 1996;  76 83-103
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 5 Schoenberg M H, Birk D, Beck K, Stange E F, Frohneiser E, Adler G, Beger H G. Endoskopische und chirurgische Therapie der gastroduodenalen Ulcusblutung.  . 1995;  66 326-331
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 6 Mallery S, Freemann M L. Outcomes of endoscopy for bleeding ulcers may be inaccurately reflected by formal studies.  Am J Gastroenterol. 1996;  791 1919-1923
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 7 Rollhauser C, Fleischer D E. Nonvariceal upper gastrointestinal bleeding: an update.  Endoscopy. 1997;  29 91-105
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 8 Ohmann C, Imhof M, Röher H D. Trends in peptic ulcer bleeding and surgical treatment.  World J Surg. 2000;  24 284-293
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 9 Qvist P, Arnesen K E, Jacobsen C D, Rosseland A R. Endoscopic treatment and restrictive surgical policy in the management of peptic ulcer bleeding: A five years experience in a central hospital.  Scand J Gastroenterol. 1994;  89 1811-1814
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 10 Millat B, Hay J M, Valleur P, Fingerhut A, Fagniez P L, . and the French Associations for Surgical Research .Emergency surgical treatment for bleeding duodenal ulcer: Oversewing plus vagotomy versus gastric resection: a controlled randomized trial. World J Surg 1993 17: 568-574
    Search in Google Scholar
  • 11 Jones F A. Hematemesis and melaena - with special reference to causation and to the factors influencing the mortality from bleeding peptic ulcers.  Gastroenterology. 1956;  30 166-190
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 12 Choudari C P, Rajgopal C, Elton R A, Palmer K R. Failures of endoscopic therapy for bleeding peptic ulcer: An analysis of risk factors.  Am J Gastroenterol. 1994;  89 1968-1972
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 13 Rockall T A, Logan R FA, Devlin H B. et al . Risk assessment after acute upper gastrointestinal haemorrhage.  Gut. 1996;  38 316-321
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 14 Hasselgren G, Carlsson J, Lind T. et al . Risk factors for rebleeding and fatal outcome in eldery patients with acute peptic ulcer bleeding.  Eur J Gastroenterol Hepatol. 1998;  10 667-672
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 15 Stöltzing H. Therapie der gastroduodenalen Ulkusblutung: Neue Entscheidungsgrundlagen zur Problemlösung. Habilitationsschrift Düsseldorf; 1989
    Search in Google Scholar
  • 16 Katon R M, Smith F W. Panendoscopy in the early diagnosis of acute upper gastrointestinal bleeding.  Gastroenterolgy. 1973;  65 728-734
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 17 Graham D Y. Limited value of early endoscopy in the management of upper gastrointestinal bleeding: Prospective controlled trial.  Am J Surg. 1980;  140 284-290
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 18 Peterson W, Barnett C, Smith H, Allen M, Corbett D. Routine early endoscopy in upper-gastrointestinal-tract bleeding.  N Engl J Med. 1981;  304 925-929
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 19 Erickson R A, Glick M E. Why have controlled trials failed to demonstrate a benefit of esophagogastroduodenoscopy in acute upper gastrointestinal bleeding? A probability model analysis.  Dig Dis Sci. 1986;  31 760-768
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 20 Fleischer D. Etiology and prevalence of severe persistent upper gastrointestinal bleeding.  Gastroenterology. 1983;  84 538-543
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 21 Forrest J AH, Finlayson N DC, Shearman D JC. Endoscopy in gastrointestinal bleeding.  Lancet. 1974;  ii 394-397
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 22 Mondardini A, Barletti C, Rocca G. et al . Nonvariceal upper gastrointestinal bleeding and Forrest's classification: diagnostic agreement between endoscopists from the same area.  Endoscopy. 1998;  30 508-512
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 23 Kohler B, Riemann J F. The endoscopic Doppler: it's value in evaluating gastroduodenal ulcers after hemorrhage and as an instrument of control of endoscopic injection therapy.  Scand J Gastroenterol. 1991;  26 471-476
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 24 Gralnek M, Jensen D M, Gorbein J. et al . Clinical and economic outcomes of individuals with severe peptic ulcer hemorrhage and nonbleeding visible vessel: an analysis of two prospective clinical trials.  Am J Gastroenterol. 1998;  93 2047-2053
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 25 Cooper G S, Chak A, Way L E. et al . Early endoscopy in upper gastrointestinal hemorrhage: associations with recurrent bleeding, surgery, and length of hospital stay.  Gastrointest Endosc. 1999;  49 145-152
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 26 Naveau S, Borotto E, Giraud V, Chaput J C. Meta-analysis of endoscopic injection therapy versus thermal methods in peptic ulcer hemorrhage [abstract].  Gastroenterology. 1996;  110 A207
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 27 Rutgeerts P, Rauws E, Wara P. et al . Randomised trial of single and repeated fibrin glue compared with injection of polidocanol in treatment of bleeding peptic ulcer.  Lancet. 1997;  350 692-696
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 28 Messmann H, Schaller P, Andus T. et al . Effect of programmed endoscopic follow up examinations on the rebleeding rate of gastric or duodenal peptic ulcers treated by injection therapy: a prospective, randomized controlled trial.  Endoscopy. 1998;  30 583-589
    Thieme ConnectPubMedSearch in Google Scholar
  • 29 Lau J YW, Sung J J, Lam Y H. et al . Endoscopic retreatment compared with surgery in patients with recurrent bleeding after initial endoscopic control of bleeding ulcers.  N Engl J Med. 1999;  340 751-756
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 30 Laine L, Peterson W L. Bleeding peptic ulcer.  N Engl J Med. 1994;  331 717-727
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 31 Villanueva C, Balanzo I, Espinos J C. et al . Prediction of therapeutic failure in patients with bleeding peptic ulcer treated with endoscopic injection.  Dig Dis Sci . 1993;  38 2062-2070
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 32 Brullet E, Campo R, Bedos G, Barcons S, Gubern J M, Bordas J M. Site and size of bleeding peptic ulcer. Is there any relation to the efficacy of hemostatic sclerotherapy?.  Endoscopy. 1991;  23 73-75
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 33 Swain C P, Salmon P R, Northfield T C. Does ulcer position influence presentation or prognosis of acute gastrointestinal bleeding?.  Gut. 1986;  27 A632
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 34 Rutgeerts P, Geboes K, Vantrappen G. Experimental studies of injection therapy for severe nonvariceal bleeding in dogs.  Gastroenterology. 1989;  97 610-621
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 35 Strohm W D, Römmele U E, Barton E, Paul-Martin C. Injektionstherapie des blutenden Ulcus pepticum mit Fibrin oder Polidocanol.  Dtsch Med Wschr. 1994;  119 249-256
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 36 Röher H D, Thon K P. Impact of early operation on the mortality from bleeding peptic ulcer.  Dig Surg. 1984;  1 32-36
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 37 Hunt P S. Surgical management of bleeding chronic peptic ulcer. A 10-year prospective study.  Ann Surg. 1984;  199 44-50
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 38 Schein M, Gecelter G. APACHE II score in massive upper gastrointestinal haemoohage from peptic ulcer: prognostic value and potential clinical applications.  Br J Surg. 1989;  76 733-736
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 39 Welch C E, Rodkey G V, Von Ryll Gryska P. A thousand operations for ulcer disease.  Ann Surg. 1986;  204 454-467
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 40 Thon K P, Stöltzing H, Eibner J, Ohmann C. Therapeutical approach in gastroduodenal ulcer bleeding. In: Röher HD, Heise JW, Verreet PR, Varney M (Hrsg). Update in gastric surgery. Thieme Stuttgart; 1994: 14-18
    Search in Google Scholar
  • 41 Thon K P. Die unklare intestinale Blutung - diagnostisches und therapeutisches Management.  Viszeralchirurgie. 1998;  33 202-210
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 42 Goh P, Tekant Y. Endoscopic hemostasis of bleeding peptic ulcers.  Dig Dis. 1993;  11 216-227
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 43 Thon K P, Stöltzing H. Endoscopic laser therapy in upper gastrointestinal bleeding.  Problems Gen Surg. 1990;  7 127-135
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 44 Imhof M, Verreet P R, Ohmann C, Röher H D. Endoskopische oder operative Therapie bei gastroduodenaler Ulkusblutung: Ergebnisse einer randomisierten Studie. Langenbecks Arch Chir Forum (Suppl. I) 1997: 647-651
    Search in Google Scholar
  • 45 Kolkman J J, Meuwissen S GM. A review on treatment of bleeding peptic ulcer: A collaborative task of gastroenterologist and surgeon. Scand J Gastroenterol 1996 31 Suppl 218: 16-25
    Search in Google Scholar
  • 46 Bour B, Person B, Cales P. et al . Interobserver agreement on endoscopic diagnosis of bleeding peptic ulcers.  Gastrointest Endosc. 1997;  46 27-32
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 47 Lau J Y, Sung J J, Chan A CW. et al . Stigmata of hemorrhage in bleeding peptic ulcers: an interobserver agreement study among international experts.  Gastrointest Endosc. 1997;  46 33-37
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 48 Millat B, Fingerhut A, Borie F. Surgical treatment of complicated duodenal ulcers: controlled trials.  World J Surg. 2000;  24 299-306
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 49 Thon K P, Röher H D. Das blutende Ulcus pepticum - Therapie? Wann? Welche?.  Langenbecks Arch Chir Suppl. 1985;  366 99-105
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 50 Khuroo M S, Yattoo G N, Javid G. et al . A comparison of omeprazole and placebo for bleeding peptic ulcer.  N Engl J Med. 1997;  336 1054-1058
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 51 Lin H J, Lo W C, Lee F Y. et al . A prospective randomized comparative trial showing that omeprazole prevents rebleeding in patients with bleeding peptic ulcer after successful endoscopic therapy.  Arch Intern Med. 1998;  158 54-58
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 52 Saltzman J R, Zawacki J K. Therapy for bleeding peptic ulcer.  N Engl J Med. 1997;  336 1091-1093
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 53 Rokkas T, Karameris A, Mavrogeorgis A, Tallis E, Giannikos N. Eradication of HP reduces the possibility of rebleeding in peptic ulcer disease.  Gastrointest Endosc . 1995;  41 1-4
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 54 Jensen D M, Kovacs T OG, Randall G M. et al . A controlled study of ranitidine for the prevention of recurrent hemorrhage from duodenal ulcer.  N Engl J Med. 1994;  33 382-386
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 55 Thon K P, Ohmann C, Stöltzing H, Lorenz W. Medical decision-making in upper gastrointestinal bleeding: the impact of clinical criteria for the diagnosis of recurrent hemorrhage.  Theor Surg. 1986;  1 32-39
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 56 Griffiths W J, Neumann D A, Welsh I D. The visible vessel as an indicator of uncontrolled or recurrent gastrointestinal hemorrhage.  N Engl J Med. 1979;  3 1411-1413
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 57 Clason A E, Macleod D A, Elton R A. Clinical factors in the prediction of further haemorrhage or mortality in acute upper gastrointestinal haemorrhage.  Br J Surg. 1986;  73 985-987
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 58 Morris D L, Hawker P C, Brearley S, Simms M, Dykes P W, Keighley M RB. Optimal timing of operation for bleeding peptic ulcer: prospective randomized trial.  Br Med J. 1984;  288 1277-1280
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 59 Swain C P, Kirkham J S, Salmon P R, Bown S G, Nothfield T C. Controlled trial of Nd-Yag laser photocoagulation in bleeding peptic ulcers.  Lancet. 1981;  2 1313-1316
    PubMedSearch in Google Scholar

Prof. Dr. med. Klaus Peter Thon

Abt. f. Allgemein-, Viszeral- und Unfallchirurgie Robert-Bosch-Krankenhaus

Auerbachstr. 110

70376 Stuttgart