Tuberkulöse Spätstreuung bei Spondylitis tuberculosa

Anamnese und klinischer Befund:

Ein 65jähriger Patient wurde unter der Verdachtsdiagnose einer Endokarditis aufgenommen. Die körperliche Untersuchung ergab einen ausgeprägten Klopfschmerz über der Brustwirbelsäule, auskultatorisch ein über allen Lungenfeldern abgeschwächtes vesikuläres Atemgeräusch und ein Systolikum über Erb. Rechtsseitig bestand eine eitrige Bursitis olecrani. Aus der Vorgeschichte bekannt war ein Ulcus ventriculi, eine chronische Polyarthritis sowie ein Nikotin- und Alkoholabusus.

Untersuchungen:

Auffällige Laborwerte waren ein erhöhtes C-reaktives Protein und im Verlauf bis auf 33 Tsd/μl angestiegene Leukozytenwerte. Der Abstrich aus der Bursa olecrani und erste Blutkulturen erbrachten den Nachweis von Staphylokokkus aureus. Im Computertomogramm kam eine Fraktur des 7. Brustwirbelkörpers mit paravertebralem Abszess, in der Echokardiographie eine sklerotische Aortenklappe mit flottierender Struktur zur Darstellung.

Diagnose, Therapie und Verlauf:

Unter der Annahme einer Staphylokokkenbakteriämie bei eitriger Bursitis olecrani mit Spondylitis und Aortenklappenendokarditis wurde mit breiter antibiotischen Therapie begonnen. Im Verlauf kam es zur Verschlechterung der respiratorischen Situation bis zur Beatmungspflichtigkeit mit terminalem ARDS („acute respiratory distress syndrome«). Der Patient starb im Multiorganversagen. Bei der Obduktion fand sich als Todesursache ein Linksherzversagen bei Aortenklappendokarditis und gelatinöser Pneumonie, verursacht durch eine tuberkulöse Spätstreuung bei Spondylitis tuberculosa.

Folgerung:

Die Tuberkulose ist eine lebensbedrohliche Infektion. Eine uncharakteristische Anamnese und die extrapulmonale Manifestation der Erkrankung kann bei der Diagnose erhebliche Schwierigkeiten bereiten.

Late tubercular dissemination in tubercular spondylitis

History and admission diagnosis: A 65-year-old man, known to have had a gastric ulcer and chronic rheumatoid arthritis as well as alcohol and nicotine abuse, was admitted because of suspected endocarditis. Physical examination revealed marked pain on pressure over the throacic spine. Vesicular breath sounds were reduced over the entire thorax and there was a systolic murmur over Erb’s point (above the right clavicle). There was a purulent bursitis over the olecranon.

Investigations: Abnormal laboratory tests were: elevated C-reactive protein, elevated leucocyte count (up to 33 thousand during the hospital stay). Smears from the bursitis and blood cultures revealed Staph. aureus. Computed tomography demonstrated a fracture of the 7th thoracic vertebra with a paravertebral abscess. Echocardiography showed anatherosclerotic aortic valve with floating particles.

Diagnosis, treatment and course: Treatment of the suspected staphylococcal bacteraemia with purulent bursitis, spondylitis and aortic valvar endocarditis was begun with broad-spectrum antibiotics, but the patient soon developed a severe acute respiratory distress syndrome and he died of multi-organ failure. Autopsy revealed as cause of death left heart failure with aortic valvar endocarditis and gelatinour pneumonia caused by late tubercular dissemination from the tubercular spondylitis.

Conclusion: Tuberculosis can be a life-threatening infection. Uncharacteristic history and extrapulmonary manifestations can make it very difficult to arrive at the correct diagnosis.

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