Anamnese und klinischer Befund: Ein
43jähriger Patient klagte über B-Symptome, er hatte eine Anämie,
welche mit Eisen behandelt wurde. Aufgrund einer schmerzhaften
Flankenschwellung rechts erfolgte die Zuweisung ins Universitätsspital.
Bei Eintritt stand die druckdolente Flankenschwellung rechts im Vordergrund,
ansonsten war der Patient in gutem Allgemeinzustand.
Untersuchungen: Computertomographisch konnte die Diagnose
eines ausgedehnten Psoasabszesses rechts mit Verlegung des rechten Ureters und
Infiltration der Bauchwand gestellt werden. Die zytologische und
bakteriologische Untersuchung des Abszesspunktates ergab die Diagnose eines
tuberkulösen Abszesses.
Therapie und
Verlauf:Unter antituberkulotischer Therapie kam es innerhalb von 2 Monaten
zur raschen Größenabnahme des Abszesses. Die Ureterschienung wegen
Hydronephrose konnte entfernt werden. Die Therapie wurde während insgesamt
6 Monaten durchgeführt.
Folgerungen: Wegen
der zunehmenden Zahl von Immigranten und der HIV-Epidemie sollte man wieder
vermehrt an das Auftreten einer extrapulmonalen Tuberkulose denken. Trotz
beeindruckender Abszessgröße ist eine chirurgische Intervention
selten nötig, wie auch unser Beispiel die Abheilung des Abszesses unter
resistenzgerechter antituberkulotischer Therapie zeigte.
Tubercular abscess of the psoas muscle
History and admission findings: A 43-year-old patient
suffered from fatigue, nocturnal sweating, rigor and a weight loss of
5 kg over the last 4 weeks. A year before he had been anaemic and he was
treated with omeprazole and iron. On admission physical examination was
unremarkable, except for the known swelling in the right flank. His general
condition was good.
Investigations: Computed
tomography showed an extensive abscess of the right psoas muscle with
deplacement of the right ureter, causing hydronephrosis, and infiltration of
the abdominal wall. Cytological and bacteriological tests of the abscess
aspirate indicated tuberculosis.
Treament and
course:The abscess markedly shrank within 2 months of starting
antituberculosis treatment, which was continued for another 4 months. A
catheter, which had been inserted into the right ureter to relieve
hydronephrosis, was remowed without further complcations.
Conclusion: Because of an increase in the number of
immigrants from countries with a high incidence of tuberculosis or HIV
infection, extrapulmonary tuberculosis should be included in the differential
diagnosis, such as in this case of a psoas muscle abscess. Despite the size of
the abscess surgical intervention is rarely required because it will heal under
appropriate antituberculosis treatment.
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Korrespondenz
Dr. Susanne Buchholz
Medizinische
Klinik, Universitätsspital
CH-8091 Zürich
Phone: 00 41/1/2 55 11 11
Fax: 00 41/1/2 55 44 45
