Anamnese und klinischer
Befund: Ein 54-jähriger Patient wurde mit den seit
etwa 3 Jahren bestehenden Beschwerden Belastungsdyspnoe, Schwindel,
Inappetenz und Zungenbrennen stationär aufgenommen. Eigenanamnestisch
war eine chronische Korpusgastritis bekannt. Bei der körperlichen
Untersuchung zeigten sich ein Ikterus, eine Huntersche Glossitis,
am Herzen ein 2/6 Systolikum sowie neurologisch eine Pallhypästhesie
der Beine.
Untersuchungen: Die Laboruntersuchungen
und eine Knochenmarkhistologie zeigten das Bild einer megaloblastären
Anämie. Der Schillingtest ergab die Konstellation eines
Intrinsic-Factor-Mangels. Eine Gastroskopie erbrachte den Befund
chronisch- atrophische Korpusgastritis mit zwei kleinen Polypen
im Magenfundus. Die histologische Untersuchung ergab bei einem der beiden
endoskopisch entfernten Polypen die Diagnose Magenkarzinoid Typ
1 (nach 16). Die zum Metastasenausschluss zusätzlich veranlassten
Untersuchungen (Röntgen-Thorax, Ultraschall des Abdomens,
Somatostatin-Rezeptor-Szintigraphie) wiesen keine Tumorfiliae nach.
Therapie und Verlauf: Der Patient wurde
zur Therapie der megaloblastären Anämie mit Vitamin
B12 behandelt. Die anfänglich geschilderten
Beschwerden und die megaloblastäre Anämie bildeten
sich zurück. Eine weitere Therapie des Magenkarzinoids war
nicht erforderlich. Ein Jahr nach der stationären Behandlung waren
keine Hinweise mehr für das Vorliegen eines Magenkarzinoids
vorhanden.
Folgerung: In Magenpolypen von Patienten
mit perniziöser Anämie werden mit erhöhter
Inzidenz neoplastische Veränderung-en nachgewiesen. Eine
Polypektomie sollte deshalb bei diesen Patienten in allen Fällen
erfolgen. Findet sich histologisch in einem Magenpolypen ein Karzinoid
Typ 1, das häufigste Magenkarzinoid, dann ist neben der
endoskopischen Polypektomie keine weitere Therapie notwendig. Nur
für die Magenkarzinoide Typ 2-4 ist die chirurgische
Intervention die Therapie der Wahl. Auf diese Weise wird die Lebensqualität
der Patienten mit Magenkarzinoid Typ 1 am besten berücksichtigt.
Zudem können so die Behandlungskosten reduziert werden.
Gastric polyps in pernicious anaemia:
indication for polypectomy
History and clinical findings: A 54-year-old
man was admitted to hospital with dyspnoea, giddiness, lack of appetite
and burning sensation in the tongue for 3 years. Gastritis was known from
his history. Clinical examination showed jaundice, glossitis, systolic
murmur and pallhypaesthesia of both legs.
Investigations: Blood and bone marrow
investigations revealed pernicious anaemia. At gastroscopy, fundal
gastritis was diagnosed and two small polyps of the fundus were
removed. Histologically, one of the two polyps turned out to be
a gastric carcinoid type 1 (according to [16]).
Additional investigations (x-ray, ultrasound of the abdomen, somatostatin-receptor
scintigraphy) did not find any metastases.
Treatment and course: With the diagnosis
of a pernicious anaemia the patient was treated with vitamin B12 .
The original symptoms and the anaemia disappeared. Additional therapy
of the gastric carcinoid was not necessary. One year after beginning
of the treatment, no signs of the gastric carcinoid were found.
Conclusion: In gastric polyps of patients
with pernicious anemia neoplastic transformations will often be
found. That is why polypectomy should always be done. The best therapy
of the gastric carcinoids type 1, which are the most frequently
gastric carcinoids, is endoscopic tumour removal. Surgery is the
treatment of choice only for gastric carcinoids type 2 to 4. Concerning
quality of life and costs, endoscopic treatment is better for patients
with gastric carcinoids type 1 than conventional surgical therapy.
