Rezidivdiagnostik von Glomus jugulare-Tumoren mittels dynamischer Kontrastmittel-Anflutung in der MRT

Zusammenfassung.

Ziel: Es sollte gezeigt werden, dass in der postoperativen Kontrolle von Glomus jugulare (GJ)-Tumoren mit der dynamischen MRT zwischen Rezidiv und Narbe unterschieden werden kann. Methoden: Bei 26 Patienten nach GJ-Operation wurde eine dynamische MRT an einem 1,5 Tesla Gerät durchgeführt. Dabei wurde zur Lokalisation der 5 Anflutungsschichten eine native T₁-w TFE Sequenz und anschließend die KM Anflutung mit einer T₁-w TFE Sequenz durchgeführt (0,2 ml/kg KG Gadolinium i. v.). Bei einer Gesamtmesszeit von 2:24 min erfolgte die Akquisition des ersten Bildes nach 7,4 s, die Zeit zwischen 2 Bildern betrug 7 s. Die Anflutungskurven wurden für mehrere ROI im Operationsgebiet berechnet. Ergebnisse: Zwei typische Anflutungskurven wurden beobachtet: Rezidive bzw. Residualtumoren zeigten nach einem initial steilen Enhancement ein „wash out”-Phänomen, gefolgt von einer Plateau-Phase; demgegenüber ließen Narben ein geringes Enhancement, gefolgt von einer Plateauphase auf niedrigem Intensitätsniveau erkennen. Bei 9 Patienten konnte der Tumor nicht komplett entfernt werden. Diese Residualtumoren wiesen alle den typischen Kurvenverlauf eines GJ-Tumors auf. Von den 17 makroskopisch komplett resezierten Tumoren hatten 4 den Kurvenverlauf eines Residualtumors, 13 zeigten das Kontrastmittelverhalten einer Narbe. Schlussfolgerung: In der postoperativen Diagnostik von GJ-Tumoren ist mit dynamischen MRT-KM-Anflutungen eine Unterscheidung von Residualtumor und Narbe möglich.

Residual Tumor Diagnosis for Glomus Jugulare Tumors by Dynamic Contrast Medium MRI.

Purpose: To evaluate the ability of dynamic MRI to differentiate residual tumor from scar after glomus jugulare (GJ) surgery. Methods: 26 patients after GJ surgery were examined with dynamic contrast medium MRI on a 1.5 T Philips-Gyro-Scan NT. A T₁-weighted TFE sequence was performed to localise the 5 slices for the dynamic study. Subsequently, a T₁-weighted TFE sequence was used for the dynamic contrast medium study. We started contrast medium administration and TFE sequence at the same time. The time until acquisition of the first image was 7.4 s, and the interval between two images 7 s (total time 2.24 min). Intensity versus time studies were performed in the region of interest. Results: 2 typical intensity versus time graphs were observed: residual tumors showed a rapid increase in signal intensity, followed by a “wash-out” phase, and a plateau phase in the later course. Scar showed a moderate increase in signal intensity, followed by a plateau phase on a low intensity level. In 9 patients, in whom tumor removal was subtotal, we saw the typical graph of a GJ tumor. 4 of 17 patients with complete tumor removal showed a typical graph like that of residual tumor, 13 of 17 patients showed the typical graph of a scar. Conclusion: With dynamic contrast medium MRI studies, differentiation between residual tumor and scar is possible in patients with prior GJ surgery.

Schlüsselwörter:

Dynamische MRT - Glomus jugulare-Tumoren - Rezidivdiagnostik

Key words:

MRI - Glomus jugulare tumors - Residual tumor

Literatur

• 1 Brown J S. Glomus jugulare Tumors Revisited: A Ten-Year Statistical Follow-Up of 231 Cases.  Laryngoscope. 1985;  95 284-288
• 2 Woods C I, Strasnick B, Jackson C G. Surgery for Glomus Tumors: The Otology Group Experience. Laryngoscope 1993 103 (11 Pt 2 Suppl 60): 65-70
• 3 Briner H R, Linder T E, Pauw B. et al . Long-Term results of Surgery for Temporal Bone Paragangliomas.  Laryngoscope. 1999;  109 577 583
• 4 Gjuric M, Seidinger L, Wigand M E. Long-Term Results of Surgery for Temporal Bone Paraganglioma.  Skull Base Surgery. 1996;  6 147-152
• 5 Gjuric M, Wigand M E, Wolf S R. et al . Cranial Nerve and Hearing Function after Combined-Approach Surgery for Glomus Jugulare Tumors.  Ann Otol Rhinol Laryngol. 1996;  105 949-954
• 6 Jackson C G, Haynes D S, Walker P A. et al . Hearing Conservation in Surgery for Glomus Jugulare Tumors.  Am J Otol. 1996;  17 425-437
• 7 Valavanis A, Fisch U. Glomus Tumors of the Temporal Bone: Imaging and Classification. In: Fisch U, Valavanis A, Yasargil MG, eds. (Hrsg) Neurological Surgery of the Ear and Skull Base. Proceedings of the Sixth International Symposium. Zürich; Kugler & Ghedini Publications 1989: 63-68
• 8 Amold B, Jäger L, Grevers G. Pulsatiler Tinnitus als Leitsymptom des Glomustumors: Diagnostische Wertigkeit der Magnetresonanztomographie.  Laryngo Rhino Otol. 1995;  74 179-182
• 9 Phelps P D, Cheesman A D. Imaging Jugulotympanic Glomus Tumors.  Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1990;  116 940-945
• 10 Olsen W L, Dillon W P, Kelly W M. et al . MR Imaging of Paragangliomas.  Am J Roentgenol. 1987;  148(1) 201-204
• 11 Wright J W, Wright J W, Hicks G W. Radiological Appearance of Glomus Tumors.  Laryngoscope. 1979;  89 1620-1622
• 12 Leverstein H, Castelijns J A, Snow G B. The Value of Magnetic Resonance Imaging in the Differential Diagnosis of Parapharyngeal Space Tumors.  Clin Otolaryngol. 1995;  20 428-433
• 13 Schick B, Draf W, Kahle G. Jugulotympanale Paragangliome: Therapiekonzepte in der Entwicklung.  Laryngo Rhino Otol. 1998;  77 434-443
• 14 Som P M, Lanzierei C F, Sacher M. et al . Extracranial Tumor Vascularity: Determination by Dynamic CT Scanning. Part 1: Concept and Signature Curves.  Radiology. 1985;  154(2) 401-405
• 15 Som P M, Lanzierei C F, Sacher M. et al . Extracranial Tumor Vascularity: Determination by Dynamic CT Scanning. Part II: The Unit Approach.  Radiology. 1998;  154(2) 407-412
• 16 Held P. MRI of Orofacial Tumors and Paragangliomas with 2D GE Sequences: Indications and Optimal Sequence Parameters.  European Journal of Radiology. 1994;  18 38-44
• 17 Vogl T, Brtining R, Schedel H. et al . Paragangliomas of the Jugular Bulb and Carotid Body: MR Imaging with Short Sequences and Gd-DPTA Enhancement.  Am J Neuroradiol. 1989;  10 823-827
• 18 Vogl T, Bauer M, Schedel H. et al . Kernspintomographische Untersuchungen von Paragangliomen des Glomus caroticum und Glomus jugulare mit Gd-DTPA.  Fortschr Röntgenstr. 1988;  148(1) 38-46
• 19 Mukjerji S K, Kaspar M E, Tart R P. et al . Irradiated Paragangliomas of the Head and Neck: CT and MR Appearance.  Am J Neuroradiol. 1994;  15 357-363
• 20 Held P, Breit A. Methodenvergleich von CT und MRT in der Diagnostik von Tumoren des Para- und Retropharyngealraumes und des Schläfenbeines.  Bildgebung. 1994;  61 263-271
• 21 Thedinger B A, Glasscock M E, Cueva R A. et al . Postoperative Radiographic Evaluation after Acoustic Neuroma and Glomus Jugulare Tumor Removal.  Laryngoscope. 1992;  102 261-266
• 22 Anand V K, Leonetti J P, Al-Metty O. Neurovascular Considerations in Surgery of Glomus Tumors with Intracranial Extensions.  Laryngoscope. 1993;  103 722-728
• 23 Danesi G, Mazzoni A, Pareschi R. et al .Results of Surgery for C-class Glomus Tumors of the Temporal Bone: Treatment Options. In: Mazzoni A, Sanna M, eds. (Hrsg) Skull Base Surgery-Update. I. Amsterdam. New York; Kugler Publikation 1995: 301-304
• 24 Vogl T J, Balzer J, Grevers G. Die Magnetresonanztomographie bei Fragestellungen in der HNO-Heilkunde. Untersuchungstechnik und Ergebnisse einer prospektiven Studie an 1493 Patienten.  Laryngorhinootologie. 1992;  71(9) 439-452
• 25 VogI T J, Mack M G, Jürgens M. et al . Skull Base Tumors: Gadiodiamide Injectionenhanced MR Imaging - Drop out Effect in the Early Enhancement Pattern of Paragangliomas Versus Different Tumors.  Radiology. 1993;  188 339-346