Die diagnostische und therapeutische Enteroskopie

Zusammenfassung

Die Push-Enteroskopie ist eine in vielen Schwerpunktkliniken mittlerweile etablierte endoskopische Untersuchungsmethode des Dünndarms. Dabei bietet dieses Verfahren gegenüber der sog. Sondenenteroskopie den Vorteil einer Interventionsmöglichkeit (z. B. Entnahme von Biopsien, Polypektomie, Blutungsstillungsverfahren), da das Push-Enteroskop über einen Arbeitskanal verfügt. Hauptindikation für die endoskopische Untersuchung des Dünndarms ist nach wie vor die Suche nach einer intestinalen Blutungsquelle nach Ausschluss häufiger Blutungsquellen im Gastrointestinaltrakt. Andere diagnostische und therapeutische Indikationen sind demgegenüber sehr viel seltener.

In dieser Übersicht werden nach einer kurzen Beschreibung des Verfahrens die aktuellen diagnostischen und therapeutischen Aspekte der Push-Enteroskopie beleuchtet und der Stellenwert des Verfahrens im Vergleich zu anderen Untersuchungsmethoden dargelegt.

(The diagnostic and therapeutic push-enteroscopy - an overview)

In many gastroenterological departments, the push-enteroscopy has become a well-established method to investigate the small bowel. Compared to the sonde-enteroscopy, this method has the advantage of offering the opportunity to intervene (e. g., taking biopsies, polypectomy, electrocoagulation) since the push-enteroscope has a working channel. The main indication for an endoscopic procedure is still the search for intestinal sources of bleeding after more frequent sources in the gastrointestinal tract have been ruled out. Other diagnostic and therapeutic indications are less frequent.

In this overview we will first describe the procedure. Then we will review the most recent diagnostic and therapeutic aspects of the push-enteroscopy and compare it to other procedures.

Schlüsselwörter

Push-Enteroskopie - intestinale Blutung - Dünndarmangiodysplasien

Key words

Push-enteroscopy - Intestinal bleeding - angio­dysplasias

Literatur

• 1 Lewis B S, Kornbluth A, Waye J D. Small bowel tumours: Yield of of enteroscopy.  Gut. 1991;  32 763-765
• 2 Lewis B S, Waye J D. Chronic gastrointestinal bleeding of obscure origin: Role of small bowel enteroscopy.  Gastroenterology. 1988;  94 1117-1120
• 3 Benz C, Martin W R, Arnold J. et al . Die endoskopische Untersuchung des Dünndarms mit Push-Enteroskopie. Eine prospektive Untersuchung.  Dtsch Med Wochenschr. 1997;  122 391-395
• 4 Schlauch D, Riemann J F. Enteroskopie - Erweiterung des diagnostischen Spektrums. Überblick und eigene Ergebnisse.  Z Gastroenterol. 1993;  31 464-467
• 5 Hayat M, Axon ATR, O’Mahony S. Diagnostic yield and effect on clinical outcomes of push-enteroscopy in suspected small-bowel bleeding.  Endoscopy. 2000;  32 369-372
• 6 Lala A K, Sitaram V, Perakath B. et al . Intraoperative enteroscopy in obscure gastrointestinal hemorrhage.  Hepatogastroenterology. 1998;  45 597-602
• 7 Lau W Y. Intraoperative enteroscopy - indications and limita­tions.  Gastrointest Endosc. 1990;  36 268-271
• 8 Lau W Y, Fan S T, Wong S A. et al . Preoperative and intraoperative localisation of gastrointestinal bleeding of obscure origin.  Gut. 1987;  28 869-877
• 9 Zaman A, Sheppard B, Katon RM. Total peroral intraoperative enteroscopy for obscure Gl bleeding using a dedicated push ­enteroscope: Diagnostic yield and patient outcome.  Gastrointest Endosc. 1999;  50 506-510
• 10 Lopez M J, Cooley J S, Petros J G. et al . Complete intraoperative small-bowel endoscopy in the evaluation of occult gastrointestinal bleeding using the sonde enteroscope.  Arch Surg. 1996;  131 272-277
• 11 Classen M, Frühmorgen P, Koch H, Demling L. Enteroskopie: Fiberendoskopie von Jejunum und Ileum.  Dtsch Med Wochenschr. 1972;  97 409-411
• 12 Berner J S, Mauer K, Lewis B S. Push and sonde enteroscopy for the diagnosis of obscure gastrointestinal bleeding.  Am J Gastroenterol. 1994;  89 2139-2142
• 13 Hoffman J S, Cave D R, Birkett D. Intra-operative enteroscopy with a sonde intestinal fiberscope.  Gastrointest Endosc. 1994;  4 229-230
• 14 Lewis B S, Waye J D. Total small bowel enteroscopy.  Gastrointest Endosc. 1987;  33 435-438
• 15 Tada M, Shimizu S, Kawai K. A new transnasal sonde type fiberscope (SSIF type VII) as a pan-enteroscope.  Endoscopy. 1986;  18 121-124
• 16 Neuhaus H. Pernasale Endoskopie des Dünndarms.  Endoskopie heute. 1989;  2 48-51
• 17 Dykman D D, Killian S E. Initial experience with the Pentax VSB-P2900 enteroscope.  Am J Gastroenterol. 1993;  88 570-573
• 18 Barkin J S, Chong J, Reiner D K. First-generation video enteroscope: Fourth-generation push-type small bowel enteroscopy utilizing an overtube.  Gastrointest Endosc. 1994;  4 743-747
• 19 Barkin J S, Lewis B S, Reiner D K. et al . Diagnostic and therapeutic jejunoscopy with a new, longer enteroscope.  Gastrointest Endosc. 1992;  38 55-58
• 20 Dabezies M A, Fisher R S, Krevsky B. Video small bowel enteroscopy: Early experience with a prototype instrument.  Gastrointest Endosc. 1991;  37 60-62
• 21 Waye J D. Small-Bowel-Endoscopy.  Endoscopy. 1998;  3 133-140
• 22 Waye J D. Small-Bowel-Endoscopy.  Endoscopy. 1999;  31 56-59
• 23 Bouhnik Y, Bitoun A, Coffin B. et al . Two way push videoenteroscopy in investigation of small bowel disease.  Gut. 1998;  43 280-284
• 24 Lewis M PN, Khoo D E, Spencer J. Value of laparotomy in the diagnosis of obscure gastrointestinal haemorrhage.  Gut. 1995;  37 187-190
• 25 OConnel H, Martin C J. Intra-operative enteroscopy in the management of bleeding small bowel lesions.  Aust N Z J Surg. 1992;  62 394-396
• 26 Desa L A, Ohri S K, Hutton K A. et al . Role of intraoperative enteroscopy in obscure gastrointestinal bleeding of small bowel origin.  Br J Surg. 1991;  78 192-195
• 27 Rodriguez-Bigas M A, Penetrante R B, Herrera L. et al . Intraoperative small bowel enteroscopy in familial adenomatous and familial juvenile polyposis.  Gastrointest Endosc. 1995;  42 560-564
• 28 Davies G R, Benson M J, Gertner D J. et al . Diagnostic and therapeutic push type enteroscopy in clinical use.  Gut. 1995;  37 346-352
• 29 Lewis B S. Small intestinal bleeding.  Gastroenterol Clin North Am. 1994;  23 67-91
• 30 Jacconi P, Aldi R, Ricci E. et al . Small bowel angiodysplasia: Usefulness of peroperative enteroscopy.  Ital J Gastroenterol. 1993;  25 68-71
• 31 Lewis B S, Wenger J S, Waye J D. Small bowel enteroscopy and intraoperative enteroscopy for obscure gastrointestinal bleeding.  Am J Gastroenterol. 1991;  86 171-174
• 32 Van Bergeijkl J D, Fockens P, Mulder C JJ. et al . Enteroscopy for unexplained iron-deficiency anemia. Take enough biopsies.  Gastrointest Endosc. 1994;  4 113-115
• 33 Gostout C J, Schroeder K W, Burton D D. Small bowel enteroscopy: An early experience in gastrointestinal bleeding of unknown origin.  Gastrointest Endosc. 1991;  37 5-8
• 34 Chak A, Cooper G S, Canto M I. et al . Enteroscopy for the initial evaluation of iron deficiency.  Gastrointest Endosc. 1998;  47 144-148
• 35 Chong J, Tagle M, Barkin J S. et al . Small bowel push-type fiberoptic enteroscopy for patients with occult gastrointestinal bleeding or suspected small bowel pathology.  Am J Gastroenterol. 1994;  89 2143-2146
• 36 Foutch P G, Sawyer R, Sanowski R A. Push-enteroscopy for diagnosis of patients with gastrointestinal bleeding of obscure origin.  Gastrointest Endosc. 1990;  36 337-341
• 37 Zaman A, Katon R M. Push enteroscopy for obscure gastrointestinal bleeding yields a high incidence of proximal lesions within reach of a standard endoscope.  Gastrointest Endosc. 1998;  47 372-376
• 38 Chak A, Koehler M A, Sundaram S N. et al . Diagnostic and therapeutic impact of push enteroscopy: Analysis of factors associated with positive findings.  Gastrointest Endosc. 1998;  47 18-22
• 39 O’Mahony S, Morris A J, Straiton M. et al . Push enteroscopy in the investigation of small-intestinal disease.  QJM. 1996;  89 685-690
• 40 Dusold R, Burke K, Carpentier W. et al . The accuracy of Technetium-99m-labeled red cell scintigraphy in localizing gastrointestinal bleeding.  Am J Gastroenterol. 1994;  89 345-348
• 41 Nolan D J. The true yield of the small-intestinal barium study.  Endoscopy. 1997;  29 1-7
• 42 Benz C, Martin W R, Arnold J C. et al . Ein seltener Befund und eine seltene Methode: Diagnostik eines Jejunalkarzinoms mit der Push-Enteroskopie.  Leber Magen Darm. 1999;  29 108-110
• 43 Bozkurt T, Lux G. Transabdominelle Ultraschalldiagnostik bei entzündlichen und tumorösen Darmerkrankungen.  Dtsch Med Wochenschr. 1998;  123 128-134
• 44 Bozkurt T, Butsch B, Schmiegelow P. et al . Sonographische Darstellung mesenchymaler Dünndarmtumoren in der Diagnostik von unklaren, gastrointestinalen Blutungen.  Ultraschall Med. 1993;  14 264-268
• 45 Pennazio M, Arrigoni A, Risio M. et al . Clinical evaluation of push-type enteroscopy.  Endoscopy. 1995;  27 164-170
• 46 Landi B, Tkoub M, Gaudric M. et al . Diagnostic yield of push-type enteroscopy in relation to indication.  Gut. 1998;  42 421-425
• 47 Schmit A, Gay F, Adler M. et al . Diagnostic efficacy of push-enter­oscopy and long-term follow-up of patients with small bowel angiodysplasias.  Dig Dis Sci. 1996;  41 2348-2352
• 48 Askin M, Lewis B S. Push enteroscopic cauterization: Long-term follow-up of 83 patients with bleeding small intestinal angiodysplasia.  Gastrointest Endosc. 1996;  43 580-583
• 49 Morris A J, Mokhashi M, Straiton M. et al . Push enteroscopy and heater probe therapy for small bowel bleeding.  Gastrointest Endosc. 1996;  44 394-397
• 50 Foutch P G, Sanowski R A, Kelly S. Enteroscopy: A method for detection of small bowel tumors.  Am J Gastroenterol. 1985;  8 887-890
• 51 Morris A J, Madhok R, Sturrock R D. et al . Enteroscopic diagnosis of small bowel ulceration in patients receiving non-steroidal anti-inflammatory drugs.  Lancet. 1991;  337 520
• 52 Morris A J, MacKenzie J F. Small-bowel enteroscopy and NSAID ulceration.  Lancet. 1991;  337 1550 (Letter)
• 53 Morris A J. Nonsteroidal anti-inflammatory drug enteropathy.  Gastrointest Endosc Clin N Am. 1999;  9 125-133
• 54 Barkin J S, Schonfeld W, Thomsen S. et al . Enteroscopy and small bowel biopsy - an improved technique for the diagnosis of small bowel disease.  Gastrointest Endosc. 1985;  31 215-217
• 55 Gay G J, Delmotte J S. Enteroscopy in small intestinal inflammatory diseases.  Gastrointest Endosc Clin N Am. 1999;  9 115-123
• 56 Perez-Cuadrado E, Macenlle  R, Iglesias J. et al . Usefulness of oral video push enteroscopy in Crohn’s disease.  Endoscopy. 1997;  29 745-747
• 57 Schmit A, Gay F, Van Gossum A. How effective is enteroscopy?.  Acta Gastroenterol Belg. 1995;  58 201-207
• 58 Rossini F P, Risio M, Pennazio M. Small bowel tumors and polyposis syndromes.  Gastrointest Endosc Clin N Am. 1999;  9 93-114
• 59 Barkin J S, Ross B S. Medical therapy for chronic gastrointestinal bleeding of obscure origin.  Am J Gastroenterol. 1998;  93 1250-1254
• 60 Benz C, Jakobs R, Spiethoff A. et al .Seltene Ursachen einer Eisenmangelanämie: Rezidivierende Blutung aus einem Karzinoid des Jejunums - Diagnostik und Therapie mittels Enteroskopie. Z Gastroenterol 1999;. 37: 725-729
• 61 Shackel N A, Bowen D G, Selby W S. Video push enteroscopy in the investigation of small bowel disease: Defining clinical indications and outcomes.  Aust N Z J Med. 1998;  28 198-203
• 62 Delmotte J S, Gay G J, Houcke P H. et al . Intraoperative endoscopy.  Gastrointest Endosc Clin N Am. 1999;  9 61-69
• 63 Wilmer A, Rutgeerts P. Push enteroscopy. Technique, depth, and yield of insertion.  Gastrointest Endosc Clin N Am. 1996;  5 759-776

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